伤及头部四肢抽搐病例一例

K****生

性别：男  年龄：27岁专业：华丰伟业

主诉：打篮球跌倒，意识不清，四肢抽搐2分钟。

现病史：患者在打篮球跃起投篮时，身体失控，跌倒，头部触碰地面，随之出现意识不清、四肢抽搐、及时送往医务室就诊，测量血压134/64 ，心跳133次/分钟，体温36.8℃。呼叫不能应答，没有自主意识，抽搐持续时间5分钟，间断吐出唾液，大汗淋漓，状态持续10分钟后有所好转，能识别同事，正确应答，自述头部晕，头痛，无呕吐，枕部发现10cm直径圆形红色斑点区，未见出血。为求安全，带至医院检查。

既往史：既往无高血压、高血脂、糖尿病等慢性病史，过敏史（--）。否认癫痫病史。

体格检查

血压：134/64  脉搏：133次/分 体温：36.8℃ 呼吸：16次/分

发育正常，发作时，查体抗拒，大汗淋漓，言语不清，不能识别同事，不自主四肢抽搐，口部吐出白色唾液，头枕部10cm直径圆形红色斑点区，未见出血，瞳孔对光反射正常，眼球各运动方向正常，发作后，症状缓解，能正常交流，自述忘记所发生事情，查体颈软，心肺听诊无异常，骨骼挤压示无骨折，四肢活动正常，肌力正常。余未见异常。

医院检查结果示：X平片：无异常。

                 头颅CT：无异常。

讨论:1.具体需要下什么诊断？

        2.需要做进步检查吗？

        3.怎么解释抽搐？

k****r

敬阅病历，拟诊断为：
1.具体需要下什么诊断？
a.脑震荡
b.外伤性癫痫小发作
2.需要做进步检查吗？
必要时复查脑CT，否认癫痫病史，若再发脑电图检查。发作时的血糖未测。可以考虑查一下。

3.怎么解释抽搐？
      外伤性癫痫抽搐可能性大。

绿**涯

讨论:1.具体需要下什么诊断？
诊断：1.脑震荡
2.颅脑损伤后癫痫发作
      
鉴别诊断：
1.原发性癫痫、颅脑损伤后癫痫
2.低血糖
3.低钙血症
  2.需要做进步检查吗？进一步询问有无癫痫发作史，家族癫痫病史，脑电图检查，血糖和电解质检查。
3.怎么解释抽搐？
脑震荡也是一种颅脑损伤，只不过是短暂的脑功能障碍，此种脑功能障碍的出现可以导致大脑的神经元异常放电，导致癫痫发作。但此种癫痫发作不能诊断为癫痫，因为缺乏慢性反复发作病史，也不能诊断为颅脑损伤性癫痫，而只能粗略诊断为颅脑损伤后癫痫发作，只是一种病理性发作，因此，抽搐考虑颅脑损伤性癫痫发作，个人观点。

K****生

kangjing_dr 发表于 2014-10-27 20:05
敬阅病历，拟诊断为：
1.具体需要下什么诊断？
a.脑震荡

谢谢康老师指导，学习了！

K****生

绿漫天涯 发表于 2014-10-27 20:31
讨论:1.具体需要下什么诊断？
诊断：1.脑震荡
2.颅脑损伤后癫痫发作

谢谢超版指导，学习了！

c****3

个人谈谈个人看法，边分析边探讨：
1、青年男性（年轻就是资本呀，当然了重创之下当然可以脑震荡）
2、华丰伟业员工（中国著名的青岛大牌公司，如果这样的员工低血糖了，可见合资企业伙食也一般，暂不考虑）
3、重点来了，就是先失控(为什么会失控，被撞？)跌落还是跌落失能，根绝麦霸老师原述身体失控，继而跌倒。（难道癫痫首发？）
4、癫痫史无，既往史无特殊
5、体征符合癫痫体征和外伤体征
6、X片、CT未见异常。
综合以上分析：个人高度怀疑癫痫发作。至于原因有待进一步查找。脑震荡可以诱发癫痫，不过比较少见。如果是先跌倒再癫痫症状等考虑脑震荡引起，如果是在空中投篮时发作再跌倒，考虑癫痫首次发作造成人工外伤。
进一步检查：个人建议先密切观察，防止迟发型脑出血，并且根据进一步出现的症状体征及时复查ct或者重点检查。
治疗上对症处理吧。

K****生

cyq15333 发表于 2014-10-27 23:42
个人谈谈个人看法，边分析边探讨：
1、青年男性（年轻就是资本呀，当然了重创之下当然可以脑震荡）
2、华 ...

你在青岛？竟然知道这个公司，应该是抢篮板的时候被人推过，脑震荡是存在了，上面两位老师也确定了，癫痫是不能排除啊。