心电监护与心电图机原理有何不同

s****e

如图，一个患者几乎同一个时间的心电波形:一个是心电图机打的图，一个是心电监护里的波形，为什么这样的不同，求解

比**足

没有见过差别这么大的，楼主能否提供病人信息

比**足

没有见过差别这么大的，楼主能否提供病人信息

s****e

比上不足 发表于 2014-10-27 16:37
没有见过差别这么大的，楼主能否提供病人信息

患者为60多岁男性患者，抽搐8分钟入院，有慢性肾炎肾功能不全病史，夜尿多，服用“尿毒清及降压药（不详）半年”，平素无疲乏、胸闷、头晕等不适，抽搐时口吐白沫、意识不清，约8分钟逐渐清醒后觉胸闷、恶心感，并呕吐胃内容物1次，入院查血压正常范围，神经系统无阳性体征，心音低钝，无杂音，双肺无罗音，血钾6.5mmol/L，CK550U/L，CK-MB及肌钙蛋白正常。

s****e

尿素氮18，肌酐442

h***b

心电监护用的是模拟导联，多数为单导联监护，主要是模拟肢体的第二导联。 心电图机采集的心电图是经正规导联安放后采集的波形，目前多为12导联同步，当心电监护出现异常时，往往要做急诊心电图查看，当两者不同时，以心电图机采集的波形为准。
这份心电图从6导同步心电图来看,1导和V1导没有拍到，V2-4还是考虑有异常Q波，且胸导联T波高尖，符合慢性肾炎肾功能不全病史高血钾表现，心电图基线不稳，缺少1导和V1导联，无法进一步鉴别诊断。建议进一步检查。

t*g

图形基本上是一致的，监护导联是2倍电压，心电图没有电压标准，很可能是1倍电压，监护导联属于模拟导联，图形肯定与常规心电图有差异的。从常规心电图看，符合左前分支阻滞图形，T波高尖，结合肾功能不全病史考虑高钾心电图改变。

比**足

支持风影超版关于导联不同说法，支持高血钾心电图。
楼主拍照心电图不全面，影响心电图的整体判断。I导联形态与aVL类似，II III aVF呈rS型，我初步判断心电轴显著左偏，可能存在左前分支阻滞。RaVL>1.2mV，是左心室肥大的条件，还有RI+SIII>2.5mV,看不到RI，仅SIII就达2.5mV。结合慢性肾病史，肢导联左心室肥大符合条件。胸导联的异常Q波，要做心脏彩超排除心肌梗死等等原因。仅供参考，请版主老师斧正。

比**足

sgzhangke 发表于 2014-10-27 18:43
患者为60多岁男性患者，抽搐8分钟入院，有慢性肾炎肾功能不全病史，夜尿多，服用“尿毒清及降压药（不详 ...

该病人晕厥的病因是什么呢？是心脏原因还是尿毒症？还是其它原因？除病人清醒后有胸闷感觉不排除心脏直接或间接原因。    正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈 “帐篷状”T波，为高钾血症特征性心电图改变。
    [心电图特征]
    1、血清钾5.5—6.0mmol/L，导***位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。
    2、血清钾6.0—7.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移， 0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不定型心室内阻滞图形。
    3、血清钾7.0—7.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。
    4、血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。
    5、血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。
（以上高血钾心电图表现和发生机制来自网络）
分析2种心电图差别，在高血钾情况下，常规心电图通常无明显ST段偏移，该心电图V2～V4导联ST段有所抬高在1.5~2mm，R-R间期0.96s，频率62次/分。Q-T间期0.42s, Q-Tc=0.43s，属于Q-T正常最高限。而监护的电极导联离心脏部位近，反应可能更敏感一些，这里的ST段抬高及伴随略长的Q-T间期是不典型心肌缺血损伤的表现。
楼主细心观察心电图细微变化值得赞扬！也请楼主在条件允许情况下继续关注该病人病情及心电图变化，从而回顾性的证实或者排除以往的心电图分析诊断。心电图诊断能力就是在实际工作中才能提高。
以上仅供参考，请版主老师指正。

s****e

比上不足 发表于 2014-10-29 08:12
该病人晕厥的病因是什么呢？是心脏原因还是尿毒症？还是其它原因？除病人清醒后有胸闷感觉不排除心脏直接 ...

谢谢回复及各位老师的解答，经过几天的保守治疗，现在患者症状消失，血钾这两天已经正常，但今天复查心电图仍见高耸T波，能否进一步分析，三次复查肌钙蛋白阴性

s****e

比上不足 发表于 2014-10-29 08:12
该病人晕厥的病因是什么呢？是心脏原因还是尿毒症？还是其它原因？除病人清醒后有胸闷感觉不排除心脏直接 ...

谢谢回复及各位老师的解答，经过几天的保守治疗，现在患者症状消失，血钾这两天已经正常，但今天复查心电图仍见高耸T波，能否进一步分析，三次复查肌钙蛋白阴性

比**足

心电图还有完全性右束支传导阻滞，一般随着血钾恢复正常T波高尖逐渐降低，这例还是继续观察吧。
是否做过心脏彩超呢？应该看看明白一下

t*g

sgzhangke 发表于 2014-10-29 23:14
谢谢回复及各位老师的解答，经过几天的保守治疗，现在患者症状消失，血钾这两天已经正常，但今天复查心电 ...

患者心电图符合右束支阻滞+左前分支阻滞图形，即双束支阻滞。右胸导联有异常的q波，RV1电压明显增高，应提供彩超结果除外心内结构问题。

s****e

trg 发表于 2014-10-30 18:51
患者心电图符合右束支阻滞+左前分支阻滞图形，即双束支阻滞。右胸导联有异常的q波，RV1电压明显增高， ...

入院第二天心脏超声提示：后间壁收缩运动不协调
结论：阶段性室壁运动异常，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。

a****0

求问，能不能用标准心电图机的接法 接监护仪的心电导联线呢？
为什么监护仪要用模拟接法？
有没有哪位老师试过··

t*g

a1097994700 发表于 2018-6-24 21:44
求问，能不能用标准心电图机的接法 接监护仪的心电导联线呢？
为什么监护仪要用模拟接法？
有没有哪位老 ...

标准12导联体系是采用的十根线，描记出肢体导联+胸导联12个导联心电图，但是监护器一般不具备这么多的电极线，而且不便安装在肢体导联上，为了避免患者肢体活动造成的影响，尽量把电极片安装在胸前，所以常使用的是模拟的常规导联，记录到的波形肯定是不标准的，但并不影响对于心律失常的判断。无论从哪方面讲，耗材方面和便利方面等都没有必要把监护导联和常规心电图导联一致。