全科医师的工作任务与服务方法

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全科医师的工作任务与服务方法（上）

顾湲

首都医科大学

T_b

目的要求

1. 掌握全科医生的服务内容

2. 熟悉全科医生的临床思维

3. 了解常见病的诊疗

内容介绍

1. 常见病的诊疗

2. 全科医生的临床思维

3. 全科医生的服务

T_e

一、常见病的诊疗

B_e

1.要求熟悉服务对象，熟悉各种疾病的发病概率，熟悉疾病的危险因素。

2.对于一次不能确诊的病人，可以进行连续观察，多次就诊而最终确诊。

3.使用特别基础的技能和适当的高科技，来解决问题。

4.提供针对性的干预，一定是团队合作式的，包括护士、保健员、社工、家属、病人。

【我的笔记】

二、全科医生的临床思维

B_e

澳大利亚一位非常有名的家庭医学教授，根据自己的和别人的经验，提出四条全科医生的临床思维。

1.想最常见问题，不想最少见问题，因为人群是相对固定的，常见问题多。

2.要排除威胁生命的重大问题，如硬脑膜下出血、TIA等。

3.没有特异性症状的要排除全身性疾患，如贫血、甲亢、甲减的问题。

4.如果以上三条都不是，需要考虑未分化问题。

【我的笔记】

三、全科医生的服务内容   

B_e

1. 主动评估服务对象，提供真正有针对性的服务。

所谓主动评估，是指要明白服务对象有哪些健康需求，要把握社区人群的健康问题。

社区以基本医疗为主，公共卫生为辅。

需要和需求不同，需求是主观的，病人自己有治疗的要求，主动就诊。需要是客观的。以需要为基础，去调查、去发现、去总结，发现潜在的服务对象、高危人群。以需求为导向，把主观需求挖掘出来，让病人知道如果不积极治疗所带来的严重后果。

需求分成三种：直接需求、间接需求和潜在需求。

2.对于慢性病，要采取防范行动。

预防慢性病的四大基石：合适营养，适当运动，戒烟限酒，心理平衡。

3.老年人家访已经成为一个常规任务。需要了解基础疾病、用药情况、家庭关系、居室布局、有没有心理问题或认知问题等。

4.根据病人需求来定制个性化服务，我们所提供的服务是量身定制的，而不见得是千篇一律的。

【我的笔记】

      

   

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全科医师的工作任务与服务方法（下）

顾湲

首都医科大学   

T_b

目的要求

1. 掌握社区诊疗的思维和方法

2. 掌握临床预防的措施

3. 了解负责式转诊

内容介绍

1. 社区诊疗

2. 转诊

3. 临床预防

T_e

一、社区诊疗

B_e

社区诊疗是负责式的，即要求对病人进行全面管理和长期管理。

在社区缺少先进仪器设备，缺乏上级医生的及时指导，但可以与病人密切接触，全面了解病史，提高自己的临床思维、临床技能的水平。

在临床诊疗中应采用发散式思维，而不是定向思维，一定要多想一些假设，然后不断地增加或排除假设，通过查体和辅助检查，来证实或者排除、修正这些假设，最后能够基本确诊。

提出假设是一个非常重要的过程，验证假设一定要非常仔细，要目的很明确，要保持开放的思维。

对于全科医生，强调问、望、触、叩、听五个方面。

望：察言观色的，观察病人的穿着、谈吐、表情、动作、面色，甚至是陪同人等。

触：触肝、脾、胆囊、皮肤、足背动脉、骨关节、腹部等。

叩：心肺。

听：心、肺、腹部、血管杂音。

【我的笔记】

二、转诊

B_e

转诊一定是负责式转诊。以负责式的态度推荐病人去做检查，转到哪个医院。如果基层医生有时间，一定要陪着去，一是可以把病人的病情说的更清楚，另外还可以学习更多的东西。

基层医生要扬长避短。临床医生靠两条腿，一个是辅助检查，一个是日常基本功，大医院可以把辅助检查放到前，因为检查手段多，而且病人太多。在基层没有太多的高级辅助检查，基层医生得靠基本功，把基本功练扎实后，才可以站住脚。

【我的笔记】

三、临床预防

B_e

（一）慢性病管理

全科医生的要求，第一要素是要把人抓住。大概了解病人主要的健康问题、他的家庭和社会角色是、他的压力大小、现实存在的危险因素和行为、身心状况、对疾病的认识和价值观。

通过健康档案来进行长期的管理。强化病人正确的观念，纠正错误观念，动用其他资源如社会资源、家庭资源、医疗资源，对其进行健康教育。

设定各种各样的管理目标，如降糖、降脂、降压、戒烟、戒烟、减重等。围绕着病人的教育，病人的知、信、行去组织资源，开发工具，团队合作，慢性病绝对能做好。

（二）特定人群的综合性健康服务

如代谢综合症的控制问题，心梗征兆的问题、骨关节病的问题。

四、我国全科医学的发展状况

家庭医学集中体现了医学的人文艺术特色。科学特色集中体现在专科，全科更集中体现的是人文和艺术特色，是未来社会越来越要发展的一个重要学科。

我国现在正处于过渡阶段，需要队伍建设、制度建设。医保支持是逐步实现，医保对报销比例逐渐增加，增加了门诊和家庭服务的报销，能够支持基本药物。

【我的笔记】

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**心态”服务至上。客人来了好好服务，不要选择客人什么态度、什么姿势；“寡妇待遇”就是没人疼、没人爱，上边没人；“妇联追求”积极要求进步，勇当三八红旗手，做企业公民