能否诊断2型呼吸衰竭？

旧**迹

一般资料患者女性，66岁，农民。
主诉:咳嗽咳痰伴喘息30余年，再发加重2天入院。
现病史:患者于30年前受凉后出现咳嗽咳痰，伴喘息，无发热，无乏力盗汗，经诊所抗炎治疗后可好转。后反复发作，多于冬春交替时发作，症状进行性加重，反复多次住院。2天前咳嗽咳痰再发，喘息气促，为求系统治疗入院。
查体:血压正常，口唇无明显紫绀，双肺呼吸音粗，可及湿性啰音，心律109次每分，无明显杂音，腹软无压痛，双下肢轻度水肿。
辅助检查如下
心电图提示窦性心动过速。
血常规肾功能，离子均正常。BNP133，第二聚体阴性。动脉血气分析:PH7.332，PCO274.6毫米汞柱，PO285.4毫米汞柱，HCO3-39.14毫摩尔每升，TCO241.4毫摩尔每升，BEB9.7毫摩尔每升，SatO295.6%。
请大家说说诊断？
能否诊断2型呼衰？
治疗？
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周**2

呼吸衰竭是以氧分压的降低为标准的。二型呼衰的血气标准：Po2小于60，Pco2大于50。

此患者的Po2为85，根本都不缺氧，按照这个氧分压，患者不存在呼衰。但患者的二氧化碳分压又很高，是不是存在检验误差？特别是抽完动脉血后没有及时排空气泡，没有将针尖迅速刺入橡皮塞内的可能性很大。建议按血气分析的操作规程来采血。

w****0

患者诊断：慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 呼酸并代碱

诊断依据：
1.66岁女性农民。
2.咳嗽咳痰伴喘息30余年，抗炎治疗可好转。反复发作，多见冬春，进行性加剧，再发加重2天入院。
3.查体:血压正常，口唇无明显紫绀，双肺呼吸音粗，可及湿性啰音，心律109次每分，无明显杂音，腹软无压痛，双下肢轻度水肿。
4.辅助检查：心电图提示窦性心动过速。血常规肾功能，离子均正常。BNP133，第二聚体阴性。动脉血气分析:PH7.332，PCO274.6毫米汞柱，PO285.4毫米汞柱，HCO3-39.14毫摩尔每升，TCO241.4毫摩尔每升，BEB9.7毫摩尔每升，SatO295.6%。

对于呼衰诊断不符合诊断标准，但不知当时患者血气分析的时候是否吸氧、若吸氧FiO2=？。还有一个疑问，就是患者呼酸并代碱，患者的电解质正常，这个似乎难以解释？

治疗：个人认为抗感染、舒张支气管治疗，酌情是否可以给予呼吸**
对于这种患者外科外科罕见，还是等待呼版老师精彩分析吧
感谢旧日老师提供病例让我们学习

公**秋

ww2sxy520 发表于 2014-10-26 15:30
患者诊断：慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 呼酸并代碱

诊断依据：

是的，血气分析应该常规列出吸氧浓度等基本参数，否则容易糊弄人。PaO2在吸氧条件下可以超过100mmHg，这是完全可能的，不是检验问题。

同意呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的诊断，呼酸是原始的，代碱是代偿的，ph值小于7.35，还是属于酸中毒。该患者长期咳嗽、咳痰、喘息，诊断慢阻肺的可能性非常大，最好能做过肺功能，这类患者可能存在慢性的呼衰，肾脏有时间代偿。

公**秋

至于治疗，吸氧当然是必须的，持续低流量吸氧，有BiPAP机无创通气可能效果更好。常规抗感染、雾化平喘、祛痰等，看情况需不需要激素，可以先口服**或美卓乐。

这类患者是否用抗生素？答案应该是肯定的，虽然指南认为见黄痰才用，但不大现实。反正我们对这类年老，有基础疾病患者的慢阻肺急性发作，抗感染是常规。当然，前提上这个患者是慢阻肺，肺功能不能少。

k****r

病史同上。
根据病例特点：诊断为慢性支气管炎急性发作；Ⅱ型呼衰。
治疗方面
1.对症、抗炎、平喘，促进排痰等处置。
2.间断低流量吸氧。
3.监测血气和心电。
4.症状缓解后完善其他辅助检查：胸片、CT、肺功能。

旧**迹

公孙少秋 发表于 2014-10-26 20:47
是的，血气分析应该常规列出吸氧浓度等基本参数，否则容易糊弄人。PaO2在吸氧条件下可以超过100mmHg，这 ...

采血是在没有吸氧的情况下采的。

公**秋

旧日足迹 发表于 2014-10-30 12:26
采血是在没有吸氧的情况下采的。

没有吸氧，而PaO2 没有低于60mmHg，不能认为有II型呼衰，只能认为有CO2潴留。

旧**迹

后来查体发现双侧扁桃体三度肿大，考虑二氧化碳潴留与其有关。后给予激素雾化治疗。