呕吐4天，伴发热1天

a****生

性别: 男:生后15天
主诉: 呕吐4天，伴发热1天
现病史:患儿系G1P1，足月顺产，生时无窒息，出生时体重3.25kg。生后人工喂养。生后2-3天出现皮肤黄染，1周内逐渐加重，未予特别处理，半月后黄疸消失。4天前无明显诱因出现呕吐，有时呈喷射状，呕吐物为所进食物及胆汁样液体。进食时可诱发，一日数次，无发热，无腹泻，无咳嗽及喘息，病后曾服用婴儿健脾散，无明显疗效。且发现患儿腹胀，因发热、哭闹不安来诊。已接种卡介苗及第一针乙肝疫苗。入院时查胃部彩超示胃食管反流。门诊以“呕吐原因：败血症”收住我科。
体格检查: T：38℃，P：130次/分，R：30次/分，体重4.0kg。发育正常，营养一般，神志清楚，精神稍差，查体欠合作。全身皮肤、粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，眼窝稍凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛。鼻腔通畅，无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇干燥，无发绀，牙龈无红肿、溢脓，口腔粘膜无溃疡及出血点，咽部无充血。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，无胸膜摩擦音。心界无扩大，心律130次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹壁无静脉曲张，无肠型及胃蠕动波，腹胀，肝、脾触诊不满意，肠鸣音减弱。**及外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。吸吮、拥抱反射能正常引出。
辅助检查：血常规：Hb117g/L，WBC5.60×10^9/L，N21.20%，L48.8%，PLT437×10^9/L，hsCRP24.67mg/l，血糖：6.1mmol/L；胃部彩超：胃食管反流。胸透示：腹部肠管胀气，未见液平。
讨论内容:1. 本例的诊断与鉴别诊断？2.下一步如何处理？

k****r

敬阅病历，病史同上。
本病例很像一个坏死性小肠结肠炎。治疗方面仍然以支持抗炎治疗为主。

来***舞

肠道是否通畅还要待排，

a****生

后记
患儿住院期间给予输液、抗感染及对症支持治疗，体温恢复，但腹胀无缓解，且出现胃蠕动波及肠型，遂予禁食、继续输液治疗的同时，经肥皂水灌肠3次，临床症状缓解，之后黄疸消失，复查血象及hsCRP恢复正常。7天后出院。
出院诊断：新生儿败血症合并肠梗阻。

h****4

学习了。不过血像不高可以诊断败血症？

医****7

考虑先天性幽门狭窄，