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一般资料,男性,退休工人,63岁。
主诉:头晕伴走路踩棉花感2天。
现病史:患者于入院2天前无明显诱因出现头晕伴走路踩棉花感,头重脚轻,无头疼,无视物旋转,无耳聋耳鸣,无言语及肢体活动障碍,无恶心呕吐,于家中未予特殊处理***。
患者自发病以来精神差,进食可,睡眠可,二便如常,体重无明显变化。
既往高血压病史6年,血压最高达180/100毫米汞柱,口服尼福达控制,血压控制不理想。
否认糖尿病,冠心病病史。
查体:血压170/100毫米汞柱,颅神经系统阴性,颈软,心肺腹阴性,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。
辅助检查:心电图偶发房早,头颅核磁DWI提示右顶枕叶新发脑梗死,血常规,肾功能,离子,心肌酶,凝血均正常。
诊断:脑梗死高血压病三级极高危
治疗:阿司匹林300mg晚一,辛伐他汀20mg晚一,依那普利2.5毫克每日二次,低分子量肝素钙4100单位皮下注射每12小时一次,舒血宁20ml静点每日一次,血栓通450mg静点每日一次,奥拉西坦3g静点每日一次,甲钴安0.5mg入壶每日一次,以抗栓,调脂,控制血压,改善循环,营养神经治疗。
请大家说说您的治疗方案!
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