不明发热

代*师

不明发热一例

患者，男，14岁，今年2月份，开始出现高热，发热时多在38度-40度之间，无其它明显症状，一般情况良好，体检无阳性体征，开始在诊所按病毒感冒输液治疗，时好时坏，过几天又发热，后去北京儿童医院，齐鲁医院，查血培养，抗体检查，骨髓穿刺，头颅CT，腹部CT，均没有支持发热的诊断阳性结果，最后在齐鲁医院住院，按免疫力低，输液，薄芝糖肽，后好转，出院后有反复出现发热，多在上午，高热2小时左右，可自行缓解，持续了10天左右。
至今半年多了，病情反复发作，高热时患者不适，自行缓解后，一切正常，饮食良好，发病来，患者的体重增加了5千克。

代*师

请问老师们，应该从那里考虑，北京儿童医院，齐鲁医院，没有确诊，免疫力低，都出现这种发热吗？

医****术

具体看看患者有没有外伤，皮肤感染，有没有吃什么寄生虫一类的东西在体内生长繁殖？

代*师

患者，14岁了，在上中学，否认有外伤史，和皮肤感染史

q***p

可考虑病毒在学校遭到反复感染，当前形势非常复杂！比如耐多药结核病、轻度慢疲(肌无力)病毒、可看一下孩子的舌胎，是否发白或者有一层黄白色的厚舌胎，关节痛有东西在游走，容易流口水干呕，头晕四肢无力等症状。

代*师

前几天我看了他的舌苔，没有你说的舌苔

q***p

国人的肺结核病率非常高，可作肺部x光拍片排除结核，如果没有结核病，可考虑为自身身体虚弱，我曾见过一例病例经常是后半夜发高烧，查无病因也屡治不效，最后是自家养鸡鸭常补身体，病也就这样消失了。

k****1

发热原因真不好查，像这样的还是考虑病毒感染，加上孩子免疫调节功能不稳定，时间久了体质就弱，会流感病毒这次消灭，下次另一种病毒又冒。

孙****景

胸部ct,必要时全身pet-ct,并可结合MRI,全套生化，风湿免役，肿瘤标志物，寄生虫，所有痰液涂片及培养，

k****r

排除器质性疾病考虑查免疫系统全项。考虑为结缔组织增生性疾病。
再者既然北京儿童医院查了，如果查的很全面了，可进行心理测试，我见到过“假高热”的，这个自行缓解很可疑。没有阳性结果和阳性体征也很可疑。

代*师

是的查的很全面，齐鲁医院，山东省立医院，北京儿童医院，都查了，你说的免疫系统全项都查了，只是说免疫力有点低，别的都正常。心因性发热？暗示治疗有效吗

a****生

由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。14岁中学生，自行缓解的发热，应首先排除恶性淋巴瘤，但患者一般情况好，经上级医院做了各项检查，且体重不降反升，不支持恶性淋巴瘤的诊断。其次，应注意排除中枢性发热即体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等，但患者无相应资料作支持，似可排除；再者，中学阶段学习压力大，处于叛逆期，不排除伪热（即假性发热）的可能性。发病来，患者的体重增加了5千克。体重不降反升也支持无病。