是否为心梗？

H****3 · 发表于 2014-10-21 19:30

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主诉：上腹胀闷3小时。伴大汗。无其它伴随症状。
既往高血压病史，未治疗。
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周**2 · 发表于 2014-10-22 06:59

下壁右室心梗

踏**痕 · 发表于 2014-10-22 13:57

看着像是下壁及右室心梗，但仅凭这份心电图定不下来，还是查心肌酶看看。

H****3 · 发表于 2014-10-22 15:18

回复 3# 踏雪无痕

这个病人12小时后复查肌钙蛋白阳性，之前均阴性。CK、CK-mb无明显变化。动态观察心电图无明显变化。有人分析此为非ST抬高心肌梗死合并右束支完全性传导阻滞。III导联为右束支传导阻滞，非抬高ST。
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景* · 发表于 2014-10-22 19:49

HMW8013 发表于 2014-10-22 15:18
回复 3# 踏雪无痕

这个病人12小时后复查肌钙蛋白阳性，之前均阴性。CK、CK-mb无明显变化。动态观察心电 ...

你们怎么治疗的啊,我们是12小时之内转至南京江苏省人民医院行PCI,超过12小时后给以拜阿司匹林0.1+氯比格雷75mg+低分子肝素5000IU皮下注射,每天一次+灯盏花素+生脉静脉滴注

j****y · 发表于 2014-10-22 21:16

理论上说诊断了束支传导阻滞就不能诊断心梗，但是第一张图确实右束支跟心梗并存，等高人解答

S****g · 发表于 2014-10-27 20:28

此图仅有CRBBB,无MI依据。急心梗一般于CLBBB鉴别存在很大困难。与CRBBB一般很容易鉴别！依据:1.第一张图本患者如为心梗应为下壁及真后壁心梗，第二张图为同时做的，可见反应下壁导联并无明显st抬高。可证明第一张图做时是干扰。2.从各导联st段改变可见符合CRBBB继发性改变（与QRS波终末向量相反），而不符合心梗定位相关导联组合性改变。3.对应导联无相关改变。4.无论何种阻滞都不可能有病理性Q波存在及墓碑样ST抬高改变。5.心梗的心电图动态改变！这是心梗心电图鉴别的***锏！6.TNI复查不知几次，是否定量，仅一次阳性代表不了什么，心梗ck不可能不高。提供的病史太过简单！所以单从本图不能肯定有无心梗，但不能排除NSTEMI。
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王*琦 · 发表于 2014-10-27 23:03

12小时后复查肌钙蛋白阳性，之前均阴性。CK、CK-mb无明显变化。动态观察心电图无明显变化。诊断非ST抬高心肌梗死的依据仍然不足，还要继续进行复查肌钙蛋白，观察有没有符合心梗的动态演变。

k****r · 发表于 2014-10-28 23:10

还是需要结合心肌酶。

只看该作者 · 发表于 2014-10-28 23:21

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只看该作者 · 发表于 2014-10-29 15:51

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j****4 · 发表于 2014-10-29 15:58

看着像是下壁及右室心梗，但仅凭这份心电图定不下来，还是查心肌酶看看。

只看该作者 · 发表于 2014-10-29 16:14

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秋* · 发表于 2014-10-29 18:44

第一幅图下壁导联ST段有些抬高，第二幅图与第一幅图仅相隔9分钟不到，加做了右室、后壁导联，估计医生可能也怀疑第一图可能是心梗，所以重新做了幅图，诡异的是第二幅图下笔导联ST段没有抬高了。

一***一 · 发表于 2014-10-30 14:38

下壁及右室心梗

一***一 · 发表于 2014-10-30 14:38

查心肌酶看看

只看该作者 · 发表于 2014-11-1 12:21

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a***1 该用户已被删除*	10楼发表于 2014-10-28 23:21 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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珍***0 该用户已被删除*	11楼发表于 2014-10-29 15:51 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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平***9 该用户已被删除*	13楼发表于 2014-10-29 16:14 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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福特该用户已被删除*	17楼发表于 2014-11-1 12:21 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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