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[专业资源] 小儿过敏性紫癜两种治疗方案的临床疗效分析

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发表于 2014-10-20 04:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【摘要】目的 探讨小儿过敏性紫癜(HSP)用两种不同治疗方案的临床疗效。方法 80例HSP选择患儿随机分为两组.治疗组采用中西医
联合治疗,对照组采用单纯西药治疗。结果 治疗组40例患儿的总有效率为95%(38例),对照组40例患儿的总有效率为72.5%(29例),两
组患儿的总有效率比较,差异具有统计学意义(χ2=7.358,P<0.05)。治疗组皮疹、消化道及关节症状消失时间明显短于对照组,差异有
统计意义(P<0.05)。治疗组40例患者中无一例出现不良反应,但有3例出现肾脏损害,其并发症发生率为7.5%;对照组40例中,有7例不
良反应发生,其不良反应发生率为17.5%,有9例出现肾脏损害,其并发症发生率为22.5%。治疗组在不良反应及并发症发生率上明显
低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论 中西医联合治疗小儿过敏性紫癜可明显改善临床症状,提高疗效,降低不良反应和并发症
的发生率。
【关键词】小儿 过敏性紫癜 治疗 疗效

过敏性紫癜(HSP)又称出血性毛细血管中毒症,是一种较常见
的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物
过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,表现为皮肤瘀点,多出
现于下肢关节周围及臀部,紫癜呈对称分布、分批出现、大小不
等、颜色深浅不一,可融合成片,一般在数日内逐渐消退,但可
反复发作;病人可有胃肠道症状,如腹部阵发***痛或持续性钝
痛等;可有关节疼痛;肾脏症状,如蛋白尿、血尿等,多见于儿
童。目前临床多采用抗生素、肾上腺皮质激素等对症综合治疗,
虽能达到治疗目的,但易复发,并发症亦较多。笔者采用中西医
结合的治疗方法,取得了较满意的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2009年1月~2011年12月间我院门诊及住院治疗的过敏性
紫癜患儿80例,全部病例均为初始患儿;其中男性20例,女性15
例,年龄5~14岁,平均(8.5±2.3)岁,发病至入院时间1~10d。
所有患儿均有皮肤紫癜症状,多见于四肢、臀部,尤以下肢伸面
及膝、踝关节附近为主,呈双侧对称性分布,面部及躯干部较
少;其中有发热症状46例,关节症状17例,消化道症状14例,肾
脏症状3例。所有患儿按就诊的先后顺序随机分为中西医联合治疗
组(治疗组)与单纯西药治疗组(对照组)各40例。两组患儿在性别、
年龄、病程等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准
参照《实用儿科学》标准拟定:(1)多有感染、食物、药
物、花粉、疫苗接种等病史。(2)有典型特征性皮肤紫癜,结合
关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。(3)全血白细胞及嗜酸
性粒细胞增高,(4)有肾损害时,可见血尿及蛋白尿。
1.3治疗方法
(1)治疗组:在西医常规治疗基础上,加用生地白茅根汤联
合治疗。基本方为:生地黄30g,白茅根90g,牛膝l0g,生黄芪
15g,防己10g,甘草10g,大蓟15g,小蓟15g。若关节肿痛者加
秦艽10g,木瓜10g;若腹痛者加白芍15g,地榆10g;若尿有蛋
白者加党参15g,白术10g。1剂/d,水煎,分2次服。7d为1个
疗程,连续服用两个疗程。服药期间患儿注意休息,避风寒,禁
食过敏性辛辣食物,(2)对照组:按西医常规方法治疗:① 抗过
敏药:口服氯雷他定,5m g/次,1次/d;西咪替丁,每日20~
40m g/k g,分两次静脉滴注;葡萄糖酸钙,静脉滴注。②抗感
染:对有明显感染的患儿给予青霉素等抗生素治疗。③ 维生素
C,100~200m g/k g,静脉滴注。④有严重消化道病变、紫癜
性。肾炎患儿给予肾上腺皮质激素:**或甲基泼尼龙或泼
尼松治疗。
1.4 疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评
定。痊愈:自觉症状消失,皮损数量消退大于90%,实验室各项
检查正常;显效:自觉症状消失,皮损数量消退50%~90%,尿
常规检查白细胞管型消失,红细胞及蛋白尿偶见;有效:自觉症
状缓解,皮损消退加20%~50%,实验室检查好转;无效:自觉
症状未见消失或加重,皮损数量减少小于20% 或增加,实验室检
查无好转。总有效为痊愈、显效加有效。
1.5 统计学处理
应用S P S S16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准
差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以
P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效情况比较
治疗组40例患儿的总有效率为95%(38例),对照组40例患儿的
总有效率为72.5%(29例),两组患儿的总有效率比较,差异具有统
计学意义(χ2=7.358,P<0.05)。

2.2 两组临床症状消失时间比较 治疗组皮疹、
消化道及关节症状消失时间明显短于对照组,差异有统计意义
(P<0.05)。

2.3 不良反应
治疗组40例患者中无一例出现不良反应,但有3例出现肾脏损
害,其并发症发生率为7.5%;对照组40例中,有7例不良反应发
生,其不良反应发生率为17.5%,有9例出现肾脏损害,其并发症
发生率为22.5%。治疗组在不良反应及并发症发生率上明显低于
对照组,差异有统计意义(P<0.05)。
3 讨论
过敏性紫癜是儿童常见病之一,属于自身免疫性疾病,以累
及皮肤最常见,其次是胃肠道、关节及肾脏,起病较急,症状多
变。好发于3周岁以上小儿,尤多见于学龄儿童,患病儿童多数是
过敏体质,且男性发病约2倍于女性。发病前1到3周常有上呼吸道
感染史,多于春秋季发病。病程多在1个月左右,偶有延长,但复
发率高,约30%的患者有复发倾向。其发病机制尚未明确,现代
医学研究认为该疾病与下列因素有关:①感染:如小儿感冒、扁
桃体炎、肺炎腹泻尿路感染、皮肤疮疖等,约半数病儿童发
病前1--3周有上呼吸道感染史。②食物:如鱼、虾、蛋、奶、酒、
饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等,都能引起过敏性紫癜的发病,
或者使已经治疗好转者复发。③药物:如青霉素、磺胺类药物、
生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等.④毒素:如蜂、蛇、
蝎子、蚊虫咬伤等,也可能引起发病。⑤某些异物:如花粉、柳
絮、宠物的皮毛,以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化
学纤维等等,患儿都可以因为接触而发病。本病诊断主要是根据
既往病史、皮疹特点、相伴症状来判定。常做的化验检查如血、
尿、便常规,此外还应与血小板减少性紫癜(化验提示血小板减
少)急性感染所致的皮疹及一些复杂的胶原性疾病的皮疹相鉴
别。本病较严重的并发症如:消化道的反复出血可造成贫血,甚

至失血性休克危及生命。部分小儿可出现肠套叠,表现为不能缓
解的剧烈腹痛,果酱样大便,腹部可摸到包块,须立即施行复
位。肾脏穿刺提示100%的小儿肾脏有不同程度的受累,约三分之
一病人可见到血尿和蛋白尿。尿的改变可在发生皮疹前,也可在
出皮疹后2~4周内,有的可在病后半年出现。本病的程度轻重不
一,多数在治疗后恢复,少数可有持续血尿及蛋白尿,有少数病
人出现肾功能减退。此外还可出现中枢神经系统病变等。
    目前对于过敏性紫癜尚无特效疗法,多采用对症治疗。西药
治疗H S P主要采用抗组胺类药或肾上腺皮质激素以及止血、改善
血管脆性等对症支持疗法,如大剂量维生素C可增加毛细血管的
致密性,增强对感染的抵抗力;钙剂、激素减轻过敏反应强度,
恢复毛细血管内壁完整性,缓解免疫损伤。但近年来研究证实,
激素对缓解和控制关节症状、腹部疼痛及胃肠道出血有作用,但
对防止皮肤紫癜及防止肾受累无效,也不能防止疾病的复发,
而且大量或长期地应用激素对儿童的成长、发育还会带来不利影
响。中医则根据其病因病理主要与风袭、血热、气虚瘀阻有关,
治疗方法以祛风、凉血、益气、散瘀为主。生地白茅根汤功能
凉血止血,调理气机,益气养阴。同时现代药理学研究表明:生
地黄、白茅根具有缩短出、凝血时间的作用,并能降低血管通透
性;防己有抗炎、抗过敏作用;生黄芪能增强网状内皮系统的吞
噬功能,提高抗病能力;大蓟、小蓟能收缩血管,缩短凝血时
间,且对链球菌有抑制作用。方中重用生地黄、白茅根凉血止
血,养阴;大蓟、小蓟凉血止血,清热解毒;生黄芪、牛膝调理
气机,引血归经,活血止血。诸药合用,火气并治,益降并行,


凉血而不滞。国内柳长锁等 报道,采用中西医结合的方法治疗
HSP可有效减少HSP的反复发作,有效预防紫癜性肾损害。
本研究中治疗组总有效率为95%明显高于对照组总有效率
72.5%(P<0.05);治疗组皮疹、消化道及关节症状消失时间则明
显短于对照组(P<0.05);治疗组在不良反应及并发症发生率上明
显低于对照组(P<0.05)。说明中西医结合治疗小儿过敏性紫癜,
能标本兼顾,充分发挥中医和西医的协同作用,相辅相成,明显
改善临床症状,提高疗效,降低不良反应和并发症的发生率,值
得临床应用。


发表于 2014-10-20 08:09 | 显示全部楼层
亲,有些资料显示氯雷他定片和西咪替丁不能连用,反之,易导致恶性心律失常
我不懂中医,感觉那个中药方子,药量太重了吧,感觉是给大人吃的
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