甲泼尼龙、氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的疗效对比分析

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【摘要】　目的：分析探讨甲泼尼龙和氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的临床效果及不良反应。方法：将笔者所在医院收治的68 例过敏性紫癜患儿随机分为两组，所有患者均常规采用维生素C、西咪替丁及双嘧达莫等治疗，34 例观察组患者在常规治疗基出上采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，对照组患者在常规治疗基础上采用氢化可的松治疗，观察两组患者疗效及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为94.12%，对照组为79.41%，两组
比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生不良反应3 例(8.82%)，对照组发生不良反应10 例(29.41%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
    结论：甲泼尼龙治疗过敏性紫癜不仅疗效确切，且不良反应少，对过敏性紫癜患儿的治疗优于氢化可的松。
　　【关键词】　过敏性紫癜；　甲泼尼龙；　氢化可的松；　腹型
　　中图分类号　R554.6 文献标识码　B 文章编号　1674-6805(2012)24-0015-02

    过敏性紫癜是一种儿童常见微血管变态反应性出血性疾病，其中腹型过敏性紫癜更为多见，患儿主要表现为剧烈腹痛、呕吐等，可并发肠道出血而出现便血等表现。常规止痛药止痛效果不明显。本文旨在通过对68 例患儿分别采用甲泼尼龙和氢化可的松治疗，观察两种糖皮质激素对过敏性紫癜的治疗效果，现报道如下。
    1　资料与方法
    1.1　一般资料
　　选取2008 年1 月-2011 年1 月笔者所在医院收治的68 例过敏性紫癜患儿作为本组研究对象，其中男38 例，女30 例；年龄5~15 岁，平均(8.9±2.3) 岁，病程5~13 d，平均(8.1±3.5)d ；所有患儿均有不同程度腹痛及呕吐等，31 例伴有便血。本组患者均符合1999 年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜诊断标准。将68例患者按入院单双号随机分为两组，34 例观察组患儿采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，34 例对照组患者采用氢化可的松治疗，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
    1.2　方法
　　两组患者均给予腹型过敏性紫癜常规治疗，主要采用维生素C 100 mg/(kg·d) 和西米替丁10~20 mg/(kg·次) 静脉滴注治疗，马来酸氯苯那敏0.4 mg/(kg·d) 和双嘧达莫3~5 mg/(kg·d)，均分为3 次口服，山莨菪碱0.3 mg/(kg·次)，3 次/d。观察组在常规治疗基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注2 mg/kg，2 次/d。对照组在常规治疗基础上采用氢化可的松治疗，8 mg/kg，2 次/d静脉滴注。两组患者均连续治疗3 d。
    1.3　观察指标
　　两组患者均治疗3 d 后，观察两组患者治疗效果及药物不良反应发生情况。
    1.4　疗效标定标准
　　显效：患者腹痛、呕吐及便血等症状消失为。有效：患者临床症状明显减轻或好转，便血减少。无效：临床症状较治疗前无显著变化。总有效= 显效+ 有效。
    1.5　统计学处理
　　采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
    2　结果
    2.1　治疗效果
　　观察组总有效32 例，对照组总有效27 例，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义( X2=6.719，P<0.05)。
    2.2　不良反应
　　观察组发生不良反应3 例(8.82%)，主要表现为兴奋、血压升高等；对照组发生不良反应10 例(29.41%)，主要表现为面色潮红、失眠、烦躁等，两组比较差异有统计学意义( X2=4.660，P<0.05)。

    3　讨论
　　腹型过敏性紫癜是系统性血管炎的一部分，患者主要表现为腹痛及呕吐等消化道症状，若腹型在患儿出现紫癜以前发现，易误诊为急性阑尾炎及肠炎等腹部疾病。腹型过敏性紫癜是一种儿童常见疾病，该病主要病理表现为抗原抗体反应及血管损伤，致血管内聚集大量活性物质、血小板黏附，最终引起血管通透性增加，形成微血栓，导致局部组织缺血缺氧，进而坏死。此外，肠腔内大量坏死血液经分解代谢产生大量的胺类物质，**肠壁出现肠痉挛甚至肠套叠等严重肠道并发症，另外，大量胃肠道浆液进入肠壁，使得肠壁**更为明显，病情进一步加重。
　　关于过敏性紫癜的治疗，目前尚没有特效治疗方法，主要采取对症支持治疗，即控制感染及免疫抑制。甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素的一种，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制的作用，甲泼尼龙琥珀酸钠进入机体后，在胆碱酯酶的作用下水解为抗炎作用更强的游离甲泼尼龙，药理学研究结果表明，这种游离甲泼尼龙不仅抗炎作用是氢化可的松的5 倍，而且糖代谢作用也明显高于氢化可的松，但是其水盐代谢仅为氢化可的松的50%，因此，甲泼尼龙琥珀酸钠较氢化可的松疗效显著，起效快、不良反性轻，由于其水钠潴留作用弱，其对神经内分泌系统的抑制时间短，仅有少数患者出现兴奋、血压升高及血糖波动等现象。对过敏性紫癜的治疗作用得到临床认可，主要与以下几方面有关：(1) 可提高机体应激能力，使肠道循环改善 ；(2) 稳定血管内皮细胞细胞膜和溶酶体膜，防止血管内大量过敏物质进入胃肠道；(3) 使肠道平滑肌扩张，减轻肠道痉挛；(4) 具有抗炎作用，减轻炎症局部充血水肿，减少炎性细胞浸润，从而减轻肠道水肿。
　　氢化可的松是一种短效糖皮质激素，吸收快，起效快，但不良反应较多，其水钠潴留作用较甲泼尼龙琥珀酸钠强，且有一定排钾作用，另外其注射剂为1 种乙醇溶液，部分患者可能对乙醇敏感而出现面色潮红、呕吐等过敏症状。从本研究结果可看出，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，且观察组患者出血、面色潮红、血压升高等不良反应率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　综上所述，甲泼尼龙治疗过敏性紫癜疗效显著，且不良反应少，总体而言，较氢化可的松更有优势，但由于本组样本有限，对其疗效和不良反应尚需进一步确定，另外前者价值也较后者昂贵，因此，在经济条件不允许的情况下氢化可的松也可作为一种次选治疗方案，但需严密观察不良反应。

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试验对照组剂量存在问题。甲泼尼龙和氢化可的松的抗炎效价比是1:5，如甲泼尼龙剂量2mg/kg,则氢化可的松剂量应改为10mg/kg，本研究中氢化可的松对照组剂量偏低，造成对照组有效率低。