分析心电图

j****g

患者，男，56岁，胸闷、心悸15天。

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旧**迹

第一看图考虑急性前壁心肌梗死，依据是V1---V3Q波形成，ST段抬高0.1---0.5毫伏，相关导联st压低，t波导致。
第二结合主诉还要注意心肌炎，动态监测心电图，心肌酶变化，追问病史有无病毒感染史。

秋*

可能是不完全性左束支阻滞或左室肥大，鄙人更倾向不完全性左束支阻滞的诊断，至少左前分支阻滞的条件是达到的。V1导联P波负向部分明显加深，提示左房负荷重或左房肥大。v1—v3的st段弓背向下抬高，需要查心肌酶和肌钙蛋白。同时也需要做心脏彩超。

比**足

患者胸闷15天，结合心电图高度提示急性前壁心肌梗死可能心电图诊断，窦性心律，左前分支传导阻滞，左心室肥大，可疑急性前壁心肌梗死
心电轴显著左偏，符合左前分支阻滞，胸导联电压看不清，RI+SIII>=2.5mV, aVL>=1.2mV, 符合左心室肥大。有左前分支阻滞和左心室肥大，二者使QRS时间都可能延长，该QRS时间0.12s, 但是不是典型左束支阻滞形态，而且目前已经不提倡使用不完全左束支阻滞诊断了。
V1～V3呈QS型，V3 ST抬高达0.6mV, 考虑患者胸痛已经15天，故心肌梗死图形不太典型，应该检查心肌酶谱并提供资料，以便进一步明确诊断。

王*利

各位老师分析的很好，学习了。

w****g

这个是我的弱项，我得好好学习

m****g

我去，这个图很有意思，我觉得是室上速或者是房扑的2：1下传，伴有急性前间壁心梗，关于心律失常，是室上速或者是房扑，需要电生理来解决，心梗需要结合症状和心肌酶的变化。

z****0

学习啦。。。。。

j****g

谢谢各位老师分析，化验心肌酶略高，肌钙蛋白阴性。是否是陈旧性心梗，但病人否认呈患心梗。

比**足

johnwang 发表于 2014-10-23 20:24
谢谢各位老师分析，化验心肌酶略高，肌钙蛋白阴性。是否是陈旧性心梗，但病人否认呈患心梗。

应该做心脏超声检查进一步明确，有的个别老年人是没有症状的。

旧**迹

临床上无症状的心梗不少，尤其是合并糖尿病的人。
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s**h

一张心电图，可以提示很多问题，但无论怎么样，我们需要动态去观察，多做几次心电图，所以上面问题比如说CLBBB，比如说AMI都是由可能的，然后心肌酶，肌钙蛋白等动态变化都没有的话，那么陈旧性自然需要考虑，毕竟你的ST弓背抬的也非常明显了。还有肥厚性心肌病，等都是有必要去排除的，在心超上一定要做一下