小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析及治疗体会

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小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析及治疗体会

    肺炎支原体是小儿呼吸系统感染的重要而常见的病原体，
严重危害着儿童健康，损害呼吸系统，还可引起肺外脏器受累，
导致胃肠道、心脏、肾、脑、皮肤等器官损害。现将本院儿科收
治的小儿肺炎支原体肺炎(
MPP)患者肺外并发症的临床特点进行分析，结果报告如
下。
    1 资料与方法
    1．1 一般资料：本科2010年3月～2012年3月收治85例支
原体肺炎患儿，其中男5O例，女35例，男女之比为1．43；1；年
龄6个月～1岁1O例，～3岁21例，～6岁35例，～14岁19
例。所有病例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。
    1．2 检测方法：选用日本富士生产的Seroodia-Myco II试剂
盒，特异性免疫凝集实验检测血清IgM 抗体，滴度(1：4O为正
常)≥1：80为阳性。
    2 结果
    2．1 临床表现：7O例患儿有咽部充血等的上呼吸道感染表
现。8O例患儿有发热，热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则
热或低热等。82例患儿有咳嗽，多数呈**性干咳，少数有白
痰或痰中带血。30例伴有气喘。血常规检查白细胞计数45
例正常，30例白细胞轻度增高，中性粒细胞比例增高。1O例白
细胞降低。胸部x线检查4O例(47．1 )为斑片状阴影，23例
(27．1 )为双肺纹理增多增粗，12例(14．1 )为大片状阴影，
1O例(11．8 )为双侧弥漫网状阴影。
    2．2 肺外并发症发生情况：其中3O例合并肺外脏器损害；6
个月～1岁2例，～3岁6例，～6岁12例，～14岁1O例。存
在多系统损害共5例，两个系统同时受累4例，三个系统同时
受累1例。其中累及消化系统10例，表现为腹痛，以脐周为
主，食欲不振、恶心、呕吐，转氨酶升高，应用红霉索或阿奇霉素
后好转。累及心血管系统，主要表现为胸闷、胸痛、乏力6例，
多见3岁以上，心电图窦性心动过速2例，窦性心律不齐1例，
室性早搏1例，心肌酶谱CK，CK-MB增高3例。皮肤粘膜改
变8例，表现为丘疹，斑丘疹，荨麻疹，紫癜等。血液系统5例，
主要表现为中性粒细胞和／或血小板减少及贫血，颈部浅表淋
巴结肿大。泌尿系统3例，尿蛋白+ ～ ++ 2例，白细胞少许i例。神经系统症状4例，有头痛、头晕、嗜睡症状，脑脊液化
验正常，脑电图示正常。
    2．3 治疗与转归：所有病例确诊后，给予阿奇霉素10 mg／kg
· d静滴治疗3～5 d后，改用红霉素30 mg／kg·d静滴1O天，
总疗程2～3周。并予辅助及支持对症治疗。高热不退或喘息
较重的患儿，可临时加用糖皮质激素。肝功损害的患儿可加用
保肝治疗。心肌炎的患儿，给予维生素C、能气朗等营养心肌
的药物。合并血小板减少的患儿，可给以人血丙种球蛋白及激
素治疗。所有患儿经过对因对症治疗，全部治愈。
    3 讨论
    肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的能***生存的
最小病原微生物，能通过细菌滤器，病原体直径为125～ 150
nm，无细胞壁，革兰氏染色阴性。主要通过呼吸道飞沫传
播，也可经血行播散至全身各组织器官。平时见散发病例，全
年均有发病，以冬季较多。近年来，随着青霉素类和头孢霉素
类抗生素广泛的应用，支原体感染逐渐增多起来，流行年份则
高达3O％ 以上。支原体感染可以引起咽炎，气管炎，支气管
炎，甚至肺炎。临床上持续性发热，反复咳嗽，气喘，而青霉素
类、头孢菌素类药物治疗效果欠佳时，应考虑到支原体感染可
能。及早做血清MP-IgM 检测是及时准确诊断肺炎支原体感
染的有效方法，目前可作为肺炎支原体感染的常规检测。肺炎
支原体是一种没有细胞壁的微生物，蛋白质丰富，且其抗原对
机体危害较大。故临床上常选用影响蛋白质合成的抗生素，
如红霉素、阿奇霉素等，是有效的治疗药物。支原体感染除可
引起呼吸道损伤外，还可导致消化、心血管、皮肤、血液、泌尿、
神经等多系统的损害。这可能与病原体直接侵害和免疫因素
有关，尤其是后者。支原体的细胞膜脂质抗原与多种宿主细胞
有着共同的抗原成分，在支原体的**下，机体产生自身抗体，
发生交叉反应，从而引起肺外并发症。支原体感染引发的肺
外并发症虽然发病率较高，但经过治疗后预后良好。以胸闷、
胸痛等心血管系统或以腹痛、腹部不适等消化系统等损害为首
发症状的患儿，不能只考虑心肌炎或肠系膜淋巴结炎的可能，
应该把支原体感染考虑在内 支原体感染亦可成为抽动症的
诱因，应用红霉素治疗后，抽动症的症状明显好转。故对于以
抽动症为首发症状就诊的患儿，亦要考虑到支原体感染的可
能。肺炎支原体感染后，可长期寄居在咽部，可以成为携带状态，难以彻底清除。故对于既往有过支原体肺炎病史的患儿伴
支原体抗体持续阳性，如果出现发热和(或)咳嗽的症状并伴有
咽部充血的情况，应当首选红霉素或阿奇霉索来治疗。临床上
取得了良好治疗效果，减少了其它抗生素的使用，缩短了治疗
时间，减轻了患儿痛苦和家长的经济负担。

王宗燕。*山东省东营市中心医院儿科

内蒙古中医药2012年第15期

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好，一日间豁然开朗，感谢楼主

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