双下肢麻木、疼痛一年余，加重两个月

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患者66岁女性，因双下肢疼痛、麻木、活动障碍一年余***。患者自诉于一年半前因左股骨下端骨折拆除内固定三个月后出现再次断裂再次接受切开复位植骨钢板内固定手术（取同侧髂骨，手术时间7小时余），术后两三个月下床连续两次扭伤腰部，导致腰部剧烈疼痛，均卧床一月余，后因担心再次扭伤而不敢活动腰部，并逐渐出现双下肢麻木，下地行走缓慢。一年以来，症状逐渐加重，双下肢乏力，运动迟缓，近两个月患者出现下肢有时不能控制，大腿不能动弹，脚趾可活动，稍等片刻后才能缓慢活动下肢，并出现双下肢抖动，但能控制。症状于站立、坐立时均可发生，并有时出现双侧臀部及盆骨处有触电样感觉，不能久坐久站。无颈、肩部及上肢麻木、疼痛，右上肢较左侧稍灵活。有尿频，白天1-2小时小便一次，晚间小便2-3次，不敢多饮水，大便无殊，均无失禁。近一年多来，患者精神一般，饮食尚可，睡眠较差，体重减轻约11公斤。

既往史：三年前有腰痛病史，无下肢麻木、疼痛，当时检查考虑腰椎轻度滑脱，椎管相对狭窄。三年前车祸导致骨盆骨折，保守治疗康复，并导致左股骨中下段骨折，接受钢板内固定，13个月拆除内固定后出现再次断裂，继而再次接受切开复位植骨钢板内固定手术。自诉有时血糖偏高,未作特殊处理。否认有其它重大及特殊疾病史。

体格检查：生命体征平稳。发育正常，营养中等，扶拐杖缓慢步行。神志清楚，精神良好，查体合作。头颅五官端正，心肺无殊，腹部平软，肝脾肋下未及。双侧髂前上棘处压痛。脊柱无畸形，颈椎无畸形，无压痛，颈椎活动良好。双上肢肌力5级，肌张力正常，左前臂及手指活动较右侧缓慢，皮肤触觉良好，肱二头肌、三头肌腱反射阴性，桡骨膜反射阴性，Hoffman征阴性。后腰部压痛，两侧椎旁向横突处压痛明显。腰椎活动受限。四肢无畸形，右侧股四头肌肌力4-5级，左侧4级，双下肢肌张力正常，双下肢皮肤触觉存在，相对迟钝。膝、踝反射存在，无阵挛，肢体抬高试验阴性，锥体束征阴性。

辅助检查：腰椎正侧位片提示腰椎退变，L4椎体轻度滑脱。腰椎间盘CT提示L3-4椎间突出。

初步诊断：1.腰椎间盘突出并椎管狭窄？ 2.腰3横突综合征？

诊断依据：1.患者因双下肢疼痛、麻木、活动障碍一年余入院。2.查体：双侧髂前上棘处压痛，后腰部压痛，两侧椎旁向横突处压痛明显。腰椎活动受限。四肢无畸形，右侧股四头肌肌力4-5级，左侧4级，双下肢肌张力正常，双下肢皮肤触觉存在，相对迟钝。膝、踝反射存在，无阵挛，肢体抬高试验阴性，锥体束征阴性。3.腰椎正侧位片提示腰椎退变，L4椎体轻度滑脱。腰椎间盘CT提示L3-4椎间突出。

鉴别诊断：1.颈椎病：多有颈部疼痛或上肢疼痛、麻木神经症状，Hoffman征阳性，CT或MRI可发现椎间盘突出、椎管狭窄 2.坐骨神经痛：不引起股四头肌肌力障碍及下肢控制障碍。

诊疗计划

完善颈腰椎X线及MRI检查明确病变部位，再行相应处理

对本病疑惑：

1.为何会出现骨盆处偶有放电样感觉

2.为何会出现双下肢短暂失去控制，10多20秒钟后便可缓慢活动，且每天反复出现，但站立时不会摔倒，脚趾却可活动

3.双下肢出现抖动难以解释。

4.有没有可能是担心再次扭伤腰部而不敢放开走路而导致动作缓慢因目前缺乏颈椎、腰椎影像学检查，对病情诊断缺乏有力证据。

本人在平时工作当中本人也接诊了很多颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄病人，但对于此病例本人却感到很困惑，请各位前辈、同仁多多指点，看看主要问题是在哪个部位，可能的治疗方案，谢谢。