反复咳嗽、咳痰、气喘9个月

公**秋

收完了上百例登革热后，突然来了一例“反复咳嗽、咳痰、气喘9个月”的患者。
男性，66岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘9个月”入院。

病人竟然来了呼吸内科，惯性思维，呼吸道感染、慢阻肺、支气管哮喘、间质性肺炎、甚至肺癌都不能排除，要逐一鉴别，加以排除。

左侧鼻唇沟有点浅，问既往是不是有过脑中风，答曰：是的。9个月前有过急性脑梗死病史。也就是说，咳嗽、咳痰、气喘都是在脑梗死以后才出现的了？答曰：是的。我再确认：脑梗死之前有无咳嗽、咳痰、气喘的？答曰：从来没有。

这么看来，我将遇到第一例球**患者。

伸舌稍偏左，左侧肌力基本正常，但仍然比不上右侧有力。气喘，估计也是喉返神经、舌咽神经、舌下神经等的损伤导致吞咽肌、声门等部分麻痹，呼吸费力所致？拉患者去做肺功能的时候，嘱深吸气后最大力度最快速呼气（FVC/FEV1）的时候，患者无法很好配合，呼气2、3秒钟就停止，反复3次均是如此。

如果是球**话，应该是假性球麻痹，因为病灶在右侧基底节（既往CT示）脑梗死，再细细问：有轻微吞咽困难、不能大声讲话，讲话大声很费力，有时候喝水容易呛咳，这么典型的球麻痹症状，应该是走不掉的。赶紧请神内会诊，顺便叫五官科过来看看。

请问：这种病人的咳嗽、咳痰、气喘，有什么好的办法吗？

修**风

如果仅凭主诉，不仔细检查的话，真的很容易考虑呼吸系统慢性疾病，细致的体检才发现了端倪，向您学习。不过这种神经受损导致的症状，比较难缓解。可以试试针灸，看看效果如何。

公**秋

修竹临风 发表于 2014-10-14 19:58
如果仅凭主诉，不仔细检查的话，真的很容易考虑呼吸系统慢性疾病，细致的体检才发现了端倪，向您学习。不过 ...

该患者的气喘、呼吸困难，应该是吸气性呼吸困难，与典型的哮喘患者的呼气性呼吸困难大相庭径。还得请神内会诊，看看人家有无更好的办法。

w****0

哈哈，感谢楼主分享，学习知识了
如果这个人来外科估计可能就被认为是肺炎了，哈哈
这种情况是否针灸治疗会有一些作用啊
等待版主进一步诊治结果吧

k****r

我到建议康复治疗，可以器械、理疗和针灸**，一般都是去康复科和理疗科。咳嗽方面倾向于雾化。

l****3

真的是学习了，非常感谢版主的细致。

沙*

学习了，谢谢公孙。

l****9

小青龙汤 百度吧

q***p

连咳几个月，正常病为耐多药结核，当然也有可能为真菌性肺炎及肺癌。最有效治疗药为：蝎子或者复方斑蝥胶襄(贵州益佰，药房网有售)，如有真菌感染可加服兰美抒片(诺华制药，药房网有售)。很快就能治愈。

y****g

该患者的气喘、呼吸困难，应该是吸气性呼吸困难，与典型的哮喘患者的呼气性呼吸困难大相庭径。还得请神内会诊，看看人家有无更好的办法。高人。