一例顽固性荨麻疹

w****6 · 发表于 2014-10-13 09:53

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在此求助下医友。
患者女，28岁，因荨麻疹反复发作15余年前来就诊。
患者自诉小时候无明显诱因出现荨麻疹症状，看过西医后，给予药物治疗，当时可好转一两天，但一个月后再服用药物只能维持一两个小时，荨麻疹发作频率也越来越大。后来停服西药，一直未治疗。期间荨麻疹几乎每天都会发作，早晨在接触水后开始大面积发作，至中午稍好转，下午开始消失，遇冷及吹风后更甚，如此反复十几年。
患者于一月前前来就诊，当时正值荨麻疹发作之际，疹色淡红或白，疹块大，分布于四肢，痒，遇温则减，脉浮数，舌质稍黯苔薄白。诊断为风寒性荨麻疹，给予麻黄桂枝各半汤加当归防风七剂，服用后疹块大小及发作频率有所改善，但肢体发凉，疹块更痒。
考虑偏寒体质，在原方基础上加用地肤，附子，七剂，服用后疹块虽有所改善，但头颈面部开始也出疹。
后给予患者附子细辛合桂枝五物汤加徐长卿七剂，症状未明显改善。
后又根据一河南老中医之方，好像叫刘天民的，给予患者附子干姜白术之品，一直到今天。
今日患者诉早上发疹厉害，如下图。舌质稍紫黯，脉浮数。
在此请各位医友给个建议，患者中间也去**，**的说这荨麻疹会跟着她一辈子，不知道对她是不也有心理暗示作用了。接下来，不知道该怎么做了。。。。。
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浮**人 · 发表于 2014-10-13 12:16

老师的用药还是比较中医，不像有的人只会用中药抗过敏，此病例看来比较严重，老师的用药也是比较到位。至于效果每个人确实不一样，有时候辩证准确也不一定有很好的效果。舌脉来看，可以适当加点祛瘀，凉血的药物。我平时治疗这个疾病会用玉屏风和桂枝汤加减。黄芪50以上，防风30以上，其它常用量。对于顽固性的荨麻疹，可以加用氯雷他定等抗过敏药，诀窍是逐渐的递减用量。还有就是忌口非常重要，除了瘦肉和青菜治疗期间一律不吃，特别是豆类，海鲜，酒。一家之言，见笑！

歧*后 · 发表于 2014-10-13 18:42

回复 2# 浮云医人

赞同观点，我在临床上常用，急性桂枝汤为主，慢性反复发作的应用玉屏风加桂枝汤均有明显效果，但是我的用量都小，病在表药量宜轻。瘙痒重可加地肤子、首乌藤。
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大**粥 · 发表于 2014-10-13 20:26

我今年夏天治疗一例16年荨麻疹病史的患者，以前天天发作很是痛苦，治疗后只是偶尔发作且很短暂。效果满意。现在已经2个月没发作了。继续观察，看一年后如何。到时告诉大家具体治疗方法。以前治过2年病史的，现在已5年没复发了。

医**人 · 发表于 2014-10-13 20:50

我有个病案和你说的这个患者的情况基本一样,我用的是嚣风和规脾汤加减治疗五刺,每次七复药,十于年的循麻疹而彻底痊愈,今年是她治愈三年之时,昨日还到我中心来看我.

w****6 · 发表于 2014-10-13 21:10

回复 3# 歧黄后

好的，我试试看。谢谢同道
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q****5 · 发表于 2014-10-14 15:51

回复 6# wgf123456

麻黄桂枝各半汤，应是标准的汤继了。先不管荨麻疹，调调体质再说。
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求***发 · 发表于 2014-10-14 16:30

谢谢各位老师的经验和分享！我刚毕业不久，就看看学学！以前我也有多年荨麻疹，那个惨无法语言表达！当时都不同中药，估计也没有人都医。吃了很多西药和滴了很多药水，慢慢才没有复发。但好像用多西药有些后遗症了。

求***发 · 发表于 2014-10-14 16:35

医道同人发表于 2014-10-13 20:50
我有个病案和你说的这个患者的情况基本一样,我用的是嚣风和规脾汤加减治疗五刺,每次七复药,十于年的循麻疹 ...

老师能详细些吗？那个“什么风”方剂？望赐教！

会****鱼 · 发表于 2014-10-14 16:54

治风先治血，血行风自灭。
慢性荨麻疹一般为虚证，辨证多为血虚受风。
可以补气养血扶正，疏表散风止痒。

求***发 · 发表于 2014-10-14 22:17

会自由泳的鱼发表于 2014-10-14 16:54
治风先治血，血行风自灭。
慢性荨麻疹一般为虚证，辨证多为血虚受风。
可以补气养血扶正，疏表散风止痒。

老师能说详细些吗？比如举个例。。用什么药？

会****鱼 · 发表于 2014-10-15 08:23

有没有其他过敏性疾病，如鼻炎？

高*6 · 发表于 2014-10-15 19:45

早晨在接触水后开始大面积发作，至中午稍好转，下午开始消失，遇冷及吹风后更甚，如此反复十几年，这个有点意思啊，下午阴气动阳气藏，看来是阳气不稳定导致。你应该再问问他的胃口，大小便，是否怕冷，身体素质如何，平时还有什么毛病，是否容易感冒。这样可能好诊断，中医不能见病治病，应该全面看待。如果真是阳虚体质，请用四逆汤加葛根汤合方这里为是。白附片必须30克，先煮2小时，吃一剂就知道效果。如果是阴虚请用李可老中医的乌蛇荣皮汤效果一流。

高*6 · 发表于 2014-10-15 19:55

请吃下方一剂：葛根60克先煮30分钟，麻黄，桂枝各15克，白芍15克，生姜6片，大枣6枚，炙甘草10克，白附子30克（先煮1小时），泡姜10克，蝉蜕3克。

陈*h · 发表于 2014-10-15 20:57

医道同人发表于 2014-10-13 20:50
我有个病案和你说的这个患者的情况基本一样,我用的是嚣风和规脾汤加减治疗五刺,每次七复药,十于年的循麻疹 ...

请问楼主，嚣风是什么？

果**h · 发表于 2014-10-15 21:32

愚见：
方向没错，久病必虚，
增加温中补虚之品试试

歧*后 · 发表于 2014-10-17 06:04

回复 9# 求医00发

消风散，归脾汤，玉屏风散、桂枝汤、麻黄汤
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[病案讨论] 一例顽固性荨麻疹

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