食道异物讨论专题贴（附一例食道异物的教训）。

倍**妈

二天前接手一37岁女病人，自食带骨鸡块后吞咽疼、吞咽困难来诊。门诊行颈椎侧位片检查后以食道异物收入院。
收入院后因病人属急症患者，未再行进一步检查，直接去手术室行食道镜检查，结果未发现明显异物存留，更换长的食道镜追至贲门也未见异物。
返回病房，心里不踏实，随再予以颈椎侧位片检查，我晕，异物和术前所拍片子位置、模样一样。随让病人行颈部CT扫描，结果显示平甲状腺平面
异物已穿破食道，迫近甲状腺组织，仍有部分刺入食道黏膜内。请示BOSS后，请胸外科医师会诊，拟近期内行侧颈切开食道异物取出，必要时胸外科行食道穿孔修补。
这就给出了一个需要思考的难题：难道所有的食道异物以后要行颈部CT检查后再考虑手术事宜？
希望有经验的爱友各抒已见，也可以把您在食道异物取出过程中的囧事、经验教训跟帖分享，鲜花、积分相送。

倍**妈

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占这是术前的颈椎侧位片，显示异物位于颈6椎体前（不好意思，片子我用手机拍的，一编辑伪影特别大，我就不编辑了，异物位置我也不标了，请
谅解。）

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这是术后的颈椎侧位片，显示异物位于颈6椎体前，与术前没有明显变化。

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这几张是颈椎CT平扫的片子，显示异物已出穿出食道，到了甲状腺的深面，CT示没有明显的上纵隔气肿。

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楼

东**人

最近我也收治了一例食道异物，本打算整理后再发帖，还没来得及呢。异物为鱼刺，入院后考虑到是鱼刺，担心划伤周围组织，就做了CT的。而且以后我们都打算行CT检查。现在的医疗环境，最好还是尽量完善相关检查的好。在患者眼里医生给他们治好了疾病是理所当然，如果一旦出现问题就算医生没有过失，反正你得给我一个说法，这说法就是要赔钱才能解决问题。不赔你就甭想继续安静工作了。

懒*羊

倍好的病例受教了！还没有遇到过这样的病例！

夜*风

很不错的呵呵 学习了，是个教训啊 以后还是要先做一个颈部CT在做手术

x****4

觉得还是先查CT在做手术，以前遇到一例，病人咽部疼痛不适，吞咽困难，间接喉镜检查未见明显异常，有吞入枣核病史（一个月前），拍片考虑食道异物，因为我们基层医院不能取异物，转到上级医院，（是术前做的CT还是术后做的不清楚），食道镜下未见异物，只见食道有溃疡穿孔，予对症治疗。一个月后发现食道癌，在过一个月去世。

x****4

东野巴人 发表于 2014-10-10 23:54
最近我也收治了一例食道异物，本打算整理后再发帖，还没来得及呢。异物为鱼刺，入院后考虑到是鱼刺，担心划 ...

想请教一下，如果考虑食道异物是鱼刺的话，最佳的确诊方式是什么，CT可以诊断吗？今天遇到个病人，有明确吃鱼卡喉史，主诉喉结处刺痛，检查喉镜没有发现鱼刺，咽喉部无明确划伤。本来想查食道钡餐造影，可放射科说，鱼刺可能不好看到。

东**人

xw8304 发表于 2014-10-23 21:13
想请教一下，如果考虑食道异物是鱼刺的话，最佳的确诊方式是什么，CT可以诊断吗？今天遇到个病人，有明确 ...

我们都是先行食道钡棉透视检查，大多可以发现，在异物处会有钡剂停留或者下降不连续的，如果棉花被异物挂住那就更加明显了。需要手术的话再进一步完善CT，尽量了解异物与周围组织的关系。
钡棉透视检查确诊应该是没有问题的，我们这里食道异物都是这样确诊的，而且只要是钡棉检查发现的手术都取出了异物的。
至于鱼刺在CT上面能不能被发现还不一定，因为CT扫描的层面有可能刚好扫不到鱼刺，所以不好说CT百分之百能看到。但稍微大一点的鱼刺CT也可以显影的。

r****e

东野巴人 发表于 2014-10-23 21:41
我们都是先行食道钡棉透视检查，大多可以发现，在异物处会有钡剂停留或者下降不连续的，如果棉花被异物挂 ...

0天前，被鱼刺卡住，吞了饭团，感觉鱼刺从喉头位置下滑了，接着吃不下饭去了，下午到晚上一直有很多口水，都是往外吐。晚上没吃饭，感觉鱼刺扎到肉里面去了，晚上没吃饭，第二天吃饭感觉咽喉下面的胸部，有个地方卡的厉害，但是疼痛不是特别明显，周天半夜，突然，胸部剧痛，我打了急救，但是去医院查了16列ct，没有发现异物就出院了。第三天去耳鼻喉科，说喉咙肿了，给开的消炎药，第四天去一家大医院查了查，再次用耳鼻喉科专用的16列以上64列未满的ct查了咽喉和胸部，还有没有发现异物。这几天半夜经常惊醒，感觉脖子肿了，坐起来就感觉好多了，半夜有时候头上还有汗，是呼吸困难引起的吗？昨天去做了胃镜，没有发现鱼刺，是鱼刺卡到食道后面去了吗?如果食道穿孔，胃镜看的到吗？吃了治疗反流性食管炎的药后，疼痛的部位从胸口转移到了喉结左侧的下面的位置，是鱼刺卡在甲状腺或者隔膜里去了吗？如果卡到甲状腺里去了，喉镜能看出来吗？16列和64列的CT可以看到完全扎进组织的鱼刺的情况吗？最近喉咙有很多黏痰，白色的，只要吐，就会是白色浓痰，脖子左侧疼痛，是纵隔感染或者肺气肿吗？鱼刺卡住，会引起反流性食管炎吗？我一直在吃咽炎的药，但是作用一般。脖子还是会刺痛胀痛。我上周做了64列以上CT，还是在脖子没有发现异物，我担心异物发现不了，取不出来，在脖子里面引起后患。希望各位能帮帮我！我该相信自己的感觉：鱼刺还在脖子里面；还是相信CT：没有鱼刺。
   最近一干活，就感觉做胸部疼，真的是快崩溃了。谁能帮我解释解释CT能否发现鱼刺，我感激不尽！

D***x

其实对于鱼刺，有一些是假象，有的时候鱼刺已经咽下，但是由于鱼刺划过时会产生较为长久的不适感，另外，对该病例，确实提示我们在临床如果病人有明确的异物吞咽史，确实不应麻木大意，个人觉得有必要的检查都是要做的。鱼刺刺破食道所产生的后果是不可估量的。

t****0

怀疑食道异物的患者建议还是行CT检查好，相比较食道吞钡检查，优点很明显：螺旋CT对咽喉部鱼刺异物敏感性高，定位准确。在《中华放射学杂志》2009年 第7期 （罗敏 胡道予 王秋霞 裴贻刚   华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科）《多层螺旋CT对食管鱼刺异物的诊断价值》文章指出：MSCT检出鱼刺90根（100％），X线平片（CR和DR）检出鱼刺60根（66．7％），MSCT对鱼刺的检出率高于X线平片（CR和DR）（Х^2=28．03，P〈0．01）。临床组：20例中，MSCT检出鱼刺20例，且清楚显示鱼刺的位置、大小及其与食管壁和邻近组织的关系；X线平片检出鱼刺2例，食管吞钡棉絮检出鱼刺9例，内镜检出鱼刺14例。MSCT对食管鱼刺异物检出率高于X线平片（CR和DR）检查（Х^2=7．11，P〈0．05）及食管吞钡棉絮检查（Х^2=4．17，P〈0．05），与内镜检查差异无统计学意义（Х^2=1．33，P〉0．05）。大家可以看出，CT检查应该成为首选。食管吞钡棉絮还有很大的风险。

做***片

rageone 发表于 2015-3-29 14:03
0天前，被鱼刺卡住，吞了饭团，感觉鱼刺从喉头位置下滑了，接着吃不下饭去了，下午到晚上一直有很多口水 ...

基本可以肯定，就鱼刺在里面呢！我前几天一个病人，主诉3月前鱼刺卡喉，拖了10多天才去医院（白天咳晚上不咳），喉镜，拍片（不知道为什么胸片）没见鱼刺，就按咳嗽治，治了几个月渐至哮喘，我就按哮喘贴了耳穴，病人在第三天不经意间咳出一小片鱼刺，霍然而愈。可能是**了交感神经，放松了平滑肌的原因。