康文娣教授治疗局限性硬皮病经验

天**人

康文娣教授治疗局限性硬皮病经验

摘要：介绍康文娣教授应用阳和汤加减治疗局限性硬皮病用药经验和护理方法。

关键词：老中医经验 硬皮病 中医治疗

硬皮病是皮肤科疑难病之一，目前尚无特效疗法。河南中医学院一附院康文娣教授出身中医世家，家学渊源，功底深厚，从事中医皮肤临床30余年，对本病有独到见解和独特疗效。笔者有幸随其侍诊抄方，蒙其教诲，受益匪浅，兹总结其治疗局限性硬皮病治疗经验，与同道共享。

1，病因病机

目前对本病发病机理研究尚不是很透彻，主要有免疫学说、胶原合成异常学说以及血管学说等。有学者认为在硬皮病的发病过程中可能有以上各种因素的共同参与。此外，包括感染、外伤、药物、免疫反应和遗传等诸多因素均可能与本病的发生有关。

中医古籍对本病无明确记载，根据硬皮病的表现,属中医“痹症”范畴。局限型硬皮病属于“皮痹”。《素问·痹论》谓：风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此着为肌痹；以秋遇此者为皮痹。……痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”巢氏《诸病源候论》谓：“痹者……其状肌肉顽厚……由血气虚则受风湿而成此病,日久不愈,入于经络,搏于阳经,亦变全身体手足不随。”康老师结合多年临床经验，认为局限性硬皮病是由于脾肾阳虚，不能温煦，卫外不固，遇风寒湿外邪侵犯机体，阻滞皮肤肌肉之间,致血行不畅，气血凝滞，经脉不痛，久则肌肤失养，发为本病。

2、治疗

康老师根据局限性硬皮病病因病机理论，拟温补脾肾、散寒化湿、活血祛瘀的治疗原则。

2.1 处方用药：

采用阳和汤化裁。基本方是：生黄芪15克、太子参15克、白芥子10克、桂枝10克、葛根10克、桃仁10克、红花10克、伸筋草15克、路路通15克、制附子10克、肉桂10克、干姜10克。加减：脾虚湿不运化，加茯苓15克、白术15克；伴有湿热加薏苡仁30克、金银花15克；寒湿重加独活10克、桑寄生10克、川续断10克；皮肤顽厚加山甲10克、皂角刺10克。

2.2 护理要点：

疾病的治疗中正确的护理方法起到很重要的作用，本病更是如此。主要有以下几点：①注意保暖；本病病因由素体虚寒，又感寒湿，寒邪收引、凝滞，血脉不行，患者畏寒肢冷，保暖既可以防寒，有可以温煦机体，使寒邪外出；②饮食建议多进食辛辣之品，如花椒、辣椒等，辛味走散，辣味能温，有助于寒邪升散；③适当运动，运动以出汗为度，可疏通经络、开泄腠理，使寒邪外出；④经常检视皮肤损害，发现破损及时清创处理；⑤适时给予清火药应用；尽管阳虚为本病病机，但久服温补药品仍会生热化火，因此需要常观察病情，出现上火现象如口角炎、面部粉刺、咽干咽痛、口中臭味等，及时给予清火药应用。康老师善于使用肥儿丸荡涤肠腑，清热去火。肥儿丸服用方法是：出现上火症状时，停服温补中药，当天给予肥儿丸内服，成人每次服用一包，小儿每岁一丸，服药时间选择在早饭后3小时，当天午饭尽量少吃，以清淡为主，不进油腻，下午必然腹泻数次，然后服米粥养胃。

3、典型病例

患者张某，女，25岁，2007年8月11日就诊。

主诉：左足背皮肤光亮、变硬半年。

现病史：患者自述半年前左足背外伤痊愈后，皮肤出现萎缩，皮肤变薄。开始没有重视，后来皮肤萎缩逐渐加重，并且皮肤萎缩向上蔓延趋势。刻下症状：神疲乏力，倦怠嗜卧。左足背至胫前中段皮肤光亮，萎缩，紧贴胫骨。平时畏寒肢冷，大便溏薄。舌质淡，舌边齿痕，舌苔薄白，脉细无力。

西医诊断：局限性硬皮病。

中医诊断：皮痹，脾肾阳虚，寒湿阻络。

治法：温补脾肾，散寒祛湿，活血化瘀。

处方：生黄芪20克、太子参15克、白芥子10克、桂枝10克、葛根10克、桃仁10克、红花10克、伸筋草15克、路路通15克、穿山甲6克、皂角刺10克、制附子10克、肉桂10克、干姜10克、甘草5克。每天一副，水煎两次，分两次饭后温服。医嘱：多运动，多吃辣椒。

二诊：用药一个月后，足背局部皮肤稍有软化，皮肤能捏起。畏寒减轻，大便成型。有轻度口腔溃疡。舌质淡，舌尖红。脉细。脾肾阳虚，伴有血热。医嘱内服肥儿丸一包。上方加金银花15克，制附子、肉桂、干姜、均改为6克。继续服用一月。

三诊：皮肤继续变软，能够捏起，皮下部分肌肉生长。舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。二诊方加熟地15克、鹿角胶15克，配制水丸，服用三个月。

三月后复诊，症状基本消失。

4、体会

局限性硬皮病是以皮肤肿胀、硬化、萎缩为临床表现的一种皮肤损害性疾病。可发于任何年龄，女性发病较男性多。临床根据不同表现，分为点滴状、线状、斑块状、泛发型硬斑病、深部硬斑病、致残性全硬化性硬斑病等几个亚型。其中又以线状和斑块状较常见。本病全身均可发作，以四肢躯干部位好发。斑块状初发时为淡红色或紫红色水肿性斑块，随时间斑块逐渐增大，表面光滑，有蜡样光泽，触之有皮革样硬度，经数月或数年硬度减轻，皮肤萎缩，萎缩中央部色素脱失。线状硬斑病开始发病即可呈萎缩状，皮肤变薄，附着在骨面。

本病属于自身免疫性疾病，目前尚无特效疗法，激素类药物不推荐常规应用。血管扩张剂有一定疗效。临床研究丹参注射液加入低分子右旋糖酐注射液静脉滴注可以较快改善局部循环。此外薄芝糖肽针肌注或者局部注射也可以促使硬化的皮肤变软。但是效果都不是很理想。

康老师总结多年临床经验，总结本病患者多数伴有畏寒肢冷，腰膝酸痛，大便溏薄，舌体胖大或淡嫩，舌质黯淡，舌边有齿痕，脉细无力，一拍皮损阳虚征象，认为本病的发病机理脾肾阳虚、寒湿阻络，治疗本病主要从温补脾肾出发，散寒祛湿、活血化瘀，选用阳和汤加减化裁，方中生黄芪、太子参补脾气，制附子、肉桂、干姜温肾阳，白芥子、桂枝、葛根温阳解肌，桃仁、红花、伸筋草、路路通活血化瘀、祛湿通络。经多年临床验证，疗效可靠，且毒副作用较低。

r***w

很好资源 {MOD} 正有病例治疗中 可以试用
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王****0

3月治愈，感觉是个神话……

天**人

王劲松1980 发表于 2014-11-3 10:22
3月治愈，感觉是个神话……

这个病例是5个月治愈的，你没有仔细看，前面是服药两个月，后来丸药巩固三个月。共五个月。

z****5

我也患了泛发型硬斑病，全身泛发，身为医者却无能为力，现在无助得很，不知在哪可以找康文娣教授诊疗？