透析患者出现抽搐

w****0

        一个我们透析室的患者， 女性 80岁，糖尿病病史20余年，冠心病病史10年，半个月前因“胸闷气短3天”，来我院肾内科住院，诊断为“慢性肾脏病5期-尿毒症期”，而后规律透析治疗。       住院期间化验：血红蛋白86g/L，白蛋白26g／L，肌酐：1196μmol/L，尿素：38.64mmol/L，离子正常。患者最近饮食较差，睡眠尚可，无胸闷气短，无平卧受限。今早吃了三四口的鸡蛋糕，家属于饭后打了8单位的胰岛素，近两天便呈黑褐色。查体：双肺可闻及湿啰音，眼睑略附中，双下肢无水肿。由于患者行动不便，不能称体重，予以透析1000ml。
    患者大约于透析1.5小时后出现全身抽搐，立即给予50%葡萄糖10ml注射，大约30s左右后停止抽搐。查体：双侧瞳孔等大正圆，直径约2.0mm，心律90次/分，律齐，右侧病理征+-，肌张力低。急查头CT：多发脑梗塞，老年性脑改变。急查指尖血糖6.0mmol/L。
    1、患者抽搐的原因是什么呢？  是低血糖吗？
    2、对于此类的患者是否应常规透析前查血糖吗？ 如何防止这样患者引起的抽搐呢？
      
刚干透析室2个月，第一次碰到这样的情况，着实是吓了一跳。回家的路上我就一直在想这个问题，请大家帮着看看。

z**n

好 关注  这个 话题  想知道 是为什么

j****u

尿毒症脑病可出现抽搐等症
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h****0

b不知血压有无波动？我们这有低血压时出现抽搐的，应该是影响大脑灌注

w****0

hannah1230 发表于 2014-10-5 15:35
b不知血压有无波动？我们这有低血压时出现抽搐的，应该是影响大脑灌注

血压透析前时180/100mmHg，抽搐后时200/120Hg。今天回去看了 抽搐后急查K：3.0mmol/L  低钾可能也是一方面吧 ，患者最近饮食较差。

l****3

不排除尿毒症脑病，低钙血症，尿毒症患者很少低钾血症。

k****r

个人考虑为：低钾、低钙性抽搐。不考虑低血糖。预防类似的情况仍然需要注意透析的适应症。

爱****2

高龄患者是否与脱水有关？

b****4

透析期间出现抽搐好像血液透析室经常能看见，除了上述各楼所说的原因之外血液流速也是要考虑的一个因素，如果怎么弄都不好转的话就给患者改腹膜透析吧。

o****3

低钾、低钙性抽搐。不考虑低血糖。个人意见。

冬**往

低钾、低钙抽搐，慢性肾衰时由于肾功能障碍，磷排出减少，血磷增高导致血钙降低；此外，慢性肾衰时活性维生素D3缺乏，影响肠道钙的吸收，钙吸收的减少，加重了低钙血症。因此给慢性肾衰病人补钙，不仅可以防止因血钙降低引起的抽搐、瘙痒、阳痿等一系列症状的发生，更能防止由血钙降低并发甲状腺功能亢进和慢性骨营养不良症。
    补钙的方法很多，可以口服或静脉补充：口服葡萄糖酸钙 1～2克，每日3次；或口服碳酸钙或乳酸钙。有低钙抽搐时，可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20毫升，或加入5％一10％的葡萄糖液中滴注。但在慢性肾衰、酸中毒时补钙应当谨慎。因尿毒症酸中毒时，总血清钙中游离钙增加，血钙虽低却不发生抽搐；但在使用碱剂纠酸的过程中，可使抽搐急性大发作，甚至危及生命。因此，在纠酸的同时应补充钙剂。

a****8

低血糖  脱水？？

钠或钾偏低我举的较少发生吧

查明可以告诉我吗？

c****r

失衡综合征也不能完全排除的。
我就有个病人，不规律透析。有2次透析结束前后出现抽搐、失语、呼之不应伴血压升高的症状，神经症状尤为突出。当时很怕是高血压致脑血管意外，紧急做头颅CT仅提示腔隙性脑梗塞。结合其病史、步态，脑梗应该是既往已存在的。休息、推糖，留观1小时后，所有神经症状均消失了。这才敢肯定他是出现失衡综合征！

c****o

低钾、低钙、失衡都有可能，病人年龄较大，透析中注意监测生命指标。

d***8

透析器首次使用综合征的处理流程（一） 、发生原因： 1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应； 2、透析器的生物相容性不良，**了单核细胞释放白介素 2。 （二） 、临床表现： 1、A 型：多发生与透析开始后5~30min 内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡； 主要是对还氧乙烷过敏所致。 2、B 型：临床较多见，多发生与透析开始后 1 小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三） 、防止措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲； 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；  3、透析前使用抗组胺药物。 （四） 、应急流程示意图： 透析中发生首次使用综合征 ↓ 鼓励、安慰患者， 减轻患者的紧张情绪 ↓ 轻者无须特别处理 重者应立即停止透析 ↓ ↓丢弃透析器及管路内的血液 ↓ 减慢血流量，给予吸氧， 监测血压、心律、心律变化 ，生命体征监测， 观察呼吸情况，防止喉头水肿 ↓ 对症治疗及护理 根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 ↓ 观察药物疗效，对症护理 ↓ 通知医生 ↓

h****1

考虑失衡综合征脑细胞水肿导致抽搐。因为老年患者透前尿素氮较高，透前进食少还注射了胰岛素导致血糖下降快，导致脑水肿发生。  按失衡综合征处理。

语*斋

低钙，低钠，失衡综合征脑细胞水肿，癫痫。

等****师

这个三个原因，第一考虑的低血糖，早上常规检查血糖。第二各种原因引起起来的脑水肿。第三低钙、低钠；也不排除低血钾。所以早上一定要检查血糖，电解质。