儿科补液三部曲

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第三步补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml 的 2：3：1 含钠液，由两份 0.9%Nacl、三份葡萄糖、1 份碳酸氢钠组成的。计算如下：

900/6=150

盐 150*2=300ml

糖 150*3=450

碱 150ml（1.4%NaHCO3）

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第四步：两补

1）补钾：

见尿补钾， 浓度低于 0.3%， 0.15～0.3g/kg. 日，需 4～6 天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10% 葡萄糖酸钙 1-2ml/kg；补镁：25% 硫酸镁 0.1mg/kg/ 次，q6h。

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（2）第二天及以后的补液

经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

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2）溶液的定性：

生理需要量： 60～80ml/kg， 用 1/5 张；

继续丢失量：丢多少补多少，用 1/2～1/3 张。二者加起来 1/3～1/4 张，12～24 小时均匀静滴。

大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。

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补液注意事项：

三部曲讲完了，照例，得总结总结注意事项。

1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。

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2.儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心律。这些是重点对象。

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3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

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4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用 3% 氯化钠，12ml/kg 可提高血钠 10 mmol/L。

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5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给予等张的 2：1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

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6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1 溶液是经典扩容液、10—20ml/kg 是标准量、20ml/kg.h 是速度、0.5—1 小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化

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那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心律较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于 20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。

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7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。

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累积损失量：轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给 2/3 的量。液体性质：低渗脱水 2/3 张 --- 等张、等渗脱水 1/2----2/3 张、高渗 1/3—1/5 张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在 8—12 小时内给予，先快后慢，开始半小时 20ml/kg.h，以后 8--10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

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8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。

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9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需 5% SB 的量，依据的是血气分析中的 BE 值。

计算方法：所需 5%SB 的 ml 数 =（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成 1.4%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予 5%SB 3-5 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。

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10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。

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张力的概念：

等张液是针对红细胞提出的一个生物学概念，是指所用液体的张力与红细胞的张力相等。在等张液中红细胞既不肿胀，也不皱缩，维持其原来形状不变。

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等张溶液是针对红细胞来讲的，对红细胞等张的液体，对另一类细胞就不一定是等张。

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等渗液是一个理化概念，是指所用液体的渗透压与血浆渗透压近似（血浆渗透压正常值 280～320mosm/L）。设想把某种溶液用一个半透膜与血浆隔开，若半透膜两侧的溶液渗透压相等，种溶液便是等渗溶液。

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渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目，对非电解质溶液，溶质数即为摩尔数，而电解质溶液如氯化钠，则为离子数（氯化钠为摩尔数乘以 2，同理氯化钙为摩尔数乘以 3）。

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举栗子一枚，有一下三种溶液：5% 葡萄糖，0.9% 氯化钠，1.9% 的尿素溶液，它们都是等渗溶液。

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但由于葡萄糖和尿素能自由透过细胞膜，所以，当红细胞放入 5% 葡萄糖或者 1.9% 的尿素溶液中时，随着葡萄糖或尿素进入红细胞，红细胞内渗透压升高，而红细胞外的渗透压下降，水分进入红细胞，导致红细胞涨破，发生溶血。

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所以 5% 葡萄糖和 1.9% 的尿素是等渗溶液，而不是等张溶液。等渗未必等张。我们把使红细胞吸水胀破的溶液称之为低张液，反之使红细胞皱缩的叫高张液。

闲**海

太复杂了，最好有提纲挈领的口诀

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远山明净眉尖瘦,闲云飘忽罗纹绉