老年女性，清晨突然心前区疼痛3小时

比**足 · 发表于 2014-10-3 11:27

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本帖最后由比上不足于 2014-10-3 12:18 编辑

75岁，女性，清晨突然心前区疼痛3小时，请老师帮助分析诊断几次心电图变化
下边心电图分别是发病3小时、发病6小时、发病7天记录。
心肌酶谱 LDH CK CK-MB均增高

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d****g · 发表于 2014-10-3 13:40

发病3小时心电图可见Ⅱ、Ⅲ、AFV导联ST段压低，V3R-V5R呈QS型，V3R及V4RST抬高0.1mv，V3-V6导联ST段均压低；发病6小时各压低ST均回升，7天后无病理性Q波形成，肢导联T波低平，胸导联T宽深倒置。
结合心肌酶谱升高，考虑：下壁、前壁急性缺血，右室梗死？临床考虑：急性冠脉综合症（6小时心电图是否可考虑溶栓后）。

本人学浅，基础不牢，正在学习中，壮胆发言，望各位老师赐教，谢谢！

比**足 · 发表于 2014-10-3 15:33

doctorzhong 发表于 2014-10-3 13:40
发病3小时心电图可见Ⅱ、Ⅲ、AFV导联ST段压低，V3R-V5R呈QS型，V3R及V4RST抬高0.1mv，V3-V6导联ST段均压低 ...

你分析的很好，心电图讨论就是大家共同学习，相互交流提高，勇于发言提供指导，非常感谢！请帮忙看看这几份心电图P波正常吗？

w****j · 发表于 2014-10-3 17:38

老师的意思，这不是St段的压低，而是P-Ta的抬高，左房梗死？

比**足 · 发表于 2014-10-3 17:47

wjjhywj 发表于 2014-10-3 17:38
老师的意思，这不是St段的压低，而是P-Ta的抬高，左房梗死？

从哪里分出左房、右房呢

d****g · 发表于 2014-10-3 19:20

比上不足发表于 2014-10-3 15:33
你分析的很好，心电图讨论就是大家共同学习，相互交流提高，勇于发言提供指导，非常感谢！请帮忙看看这几 ...

p波在Ⅰ导联、V1导联3小时均为双向，Ⅱ、Ⅲ、AVF、AVR、AVL导联P波均增宽，后逐渐呈正常形态，具体考虑什么我真不知道，急等答案揭晓。

m****6 · 发表于 2014-10-3 19:35

心内膜下心梗了，禁忌用尿激酶

w****j · 发表于 2014-10-3 22:01

比上不足发表于 2014-10-3 17:47
从哪里分出左房、右房呢

当看见这个病人的临床症状和实验室结果时，我首先怀疑这个病人是否急性心梗了？然后再看了这个病人的心电图，发现该病人3h,6h时V1，V2和右室了出现异常Q波，其他导联的St-t压低改变。没有非常明确的心室急性心梗的表现，比如出现St-T的进行性抬高的改变，而心内膜下心梗进行性压低也不明显。然后比上不足老师提醒观察P波后，发现P波增宽，呈房内阻滞改变，胸导联V3到V5吧，Pr段出现了比较明显的进行性改变，逐渐抬高然后回落，那我想是不是心房心梗了，而这个胸导联应该是左边的导联，那就提示急性左房心梗？因为从前也没碰见过，书上也没太多留意，请老师们指正。

比**足 · 发表于 2014-10-3 22:46

是急性右室梗死伴心房梗死。当时询问这个病人胸部疼痛发现还有一个特点，先是右侧胸痛，之后全胸疼痛。这个心电图是15年之前的心电图，因为用这个急性右室梗死伴心房梗死心电图作为病例报道发表在1999年4期《临床心电学杂志》上，当时对右室及心房梗死报道很少，虽然图剪的太小了，因为心电图有临床意义，就刊登了。当时没有分左房还是右房梗死。从右室梗死相关动脉是右冠，右冠脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和部分左心室隔壁，应该右心房梗死可能性更大。

d****g · 发表于 2014-10-4 10:24

比上不足发表于 2014-10-3 22:46
是急性右室梗死伴心房梗死。当时询问这个病人胸部疼痛发现还有一个特点，先是右侧胸痛，之后全胸疼痛。这个 ...

谢谢老师分享这么好的资料，我在临床上从来没有碰到这种情况，或许是根本就不知道这个概念，所以没有重视，学习了，以后要注意了，谢谢。

t*g · 发表于 2014-10-4 18:50

一般情况下出现右室梗死的时候都是伴随下壁心肌梗死的，本图下壁导联看不出心肌梗死的图形变化，而V3R-V5R确实看到了ST段抬高，又有心肌酶谱的支持，考虑急性右室梗死应该没有问题，本图的P波改变开始的时候P波高尖，V1可见明显的负向波，6小时候却没有见到负向波，心电图诊断右房梗死多参考PR段的下移，Ta波。

本图单纯没有下壁梗死的右室梗死确实临床少见，犯罪血管不应该是右冠脉的主干支堵塞，是否为右冠脉的右室分支堵塞，不得而知。

谢谢老师分享。受当时条件限制，图的质量都保存得不好。

比**足 · 发表于 2014-10-4 19:35

trg 发表于 2014-10-4 18:50
一般情况下出现右室梗死的时候都是伴随下壁心肌梗死的，本图下壁导联看不出心肌梗死的图形变化，而V3R-V5R ...

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原图因心电图纸毫米线颜色浅也不是都很清楚。当时审理这个稿件是已故的张亚斋老师，几次告诉我要重新附图，后来我只好把原记录图寄过去了。

t*g · 发表于 2014-10-4 19:51

曾经和已故张亚斋老师通过电话，平易近人，德才兼备，只可惜英年早逝！值得我们大家怀念！

比**足 · 发表于 2014-10-4 21:28

trg 发表于 2014-10-4 19:51
曾经和已故张亚斋老师通过电话，平易近人，德才兼备，只可惜英年早逝！值得我们大家怀念！

提起张亚斋老师我心理也很沉重，我也没有见过他本人，可他的声音我依然还有印象。

[心电图分析] 老年女性，清晨突然心前区疼痛3小时

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