鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉切除术

东**人

基层医院鼻内镜也可以帮助我们解决支撑喉镜难以暴露的声带息肉

摘要    目的：探讨鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉切除术的临床治疗体会。方法：选择我科于2010年2月至2013年12月通过鼻内镜联合支撑喉镜下行声带息肉切除术的52例患者随访2-6个月进行总结体会。结果：52例患者手术均一次性成功完成，其中治愈43例，有效9例，未出现无效病例及并发症发生。结论：鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉切除术具有操作简便、手术视野暴露充分、精确彻底切除病变、复发率低、并发症少、效果好等优点。适合基层医院推广。

关键词鼻内镜    支撑喉镜    声带息肉切除术   

声带息肉是目前我国声嘶较为常见的疾病之一，也是耳鼻咽喉科常见疾病，其病因多由于发声不当与用声过度引起，也可由上呼吸道病变、吸烟、内分泌紊乱及变态反应等引起 [1]。近年来发病率明显增高。成人多见，男女均可发病。我院五官科统计了于2010年2月至2013年12月利用鼻内镜辅助支撑喉镜下对声带息肉行摘除手术病例52例，效果满意，特别是针对声门暴露不好的病例尤为有效。现总结报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2013年12月利用鼻内镜辅助支撑喉镜，在摄像系统直视下，行声带息肉摘除术52例。其中男33例，女19例；年龄13～68岁，平均37岁；病程1个月～10年不等。术前行纤维鼻咽喉镜检查均考虑声带息肉，且46例位于声带前中1/3处，6例位于声带近前联合处。主要以间断性声嘶、渐进性声嘶及长期声嘶为主要症状，单侧声带息肉34例，双侧声带息肉18例，统计的52例术后病检报告全部为声带息肉。

1.2  手术方法  52例患者均采用静脉吸入复合麻醉，气管内插管。取仰卧位适当垫肩，常规消毒铺巾后沿气管插管安放好支撑喉镜充分暴露声带，并固定支撑喉镜。 使用鼻内镜摄像系统，持0°和30°鼻内镜必要时可选择70°经支撑喉镜充分暴露病变后固定鼻内镜。在显示屏上可直视操作，利用喉刀将声带息肉彻底切除，修整声带边缘，用吸引器吸净血性分泌物或用肾上腺素液棉球压迫创面片刻止血、**棉球压迫消除水肿即可。将病变组织送病检进一步明确诊断[2]。

1.3  术后处理 术后使用抗生素3天以及庆大霉素8万u、**5ｍｇ雾化吸入，预防感染、加速创面恢复。术后绝对禁声1周，禁食辛辣**性食物，2周后进行发音训练。根据情况术后纤维喉镜检查随访2-6个月。

1.4  疗效评定标准 根据情况随访2-6个月，疗效评定标准参照文献制定的评定标准 [3]。治愈：发音正常，纤维喉镜检查见声带边缘光滑整齐，病变消失，未见粘连，声带动度正常；有效：声嘶明显减轻，纤维喉镜检查见声带边缘病变明显缩小，略微残留，未见粘连，声带动度正常；无效：声嘶无改善，纤维喉镜检查见声带边缘病变范围未见明显缩小。

　2  结果

本组52例患者手术顺利，病变彻底切除，术后无出血。术后第三天声音接近正常者43例，7例继续禁声、雾化治疗一周后声音接近正常，2例在术后2周开始进行发音训练后声音接近正常者。所有病例均无并发症出现，随访2～6个月，发音全部恢复正常。

3  讨论

声带息肉的病理组织学变化主要在粘膜上皮下层有水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、纤维蛋白物沉着，粘液样变性、玻璃样变性及纤维化等。还可以有少量炎性细胞浸润，偶见有钙化 [1]。

喉显微手术在显微镜下用精细器械双手进行操作，因而适用于喉内精细手术 [4]。大多数二级医院都已经拥有支撑喉镜设备，但由于条件的限制，在二级医院并未能够普及手术显微镜，所以手术中操作的清晰程度受到一定的影响限制，清除病变就不够彻底和准确，影响手术后的恢复，甚至术后复发的几率增高。特别是一些不容易暴露的病变根本无法完成手术。但是要配备手术显微镜则价格昂贵、成本高、基层医院使用率低，将会形成设备闲置、资源浪费。然而国产鼻内镜及其摄像系统则相对比较便宜在二级医院很容易配备。利用现有的支撑喉镜，结合鼻内镜及其摄像系统，不但可以使手术视野变得明亮清晰，而且还可以充分利用医院的现有设备条件，提高了设备使用率，降低了手术的成本，从而控制了手术费用。

在支撑喉镜联合鼻内镜下行声带息肉摘除术有以下优点：①对于一些病变近前联合处及声门下缘、老年患者、颈部粗短等在支撑喉镜下声门不易暴露者，在鼻内镜联合支撑喉镜下下均可清晰显示。②可减少因暴露不佳过度用力安放支撑喉镜所致的牙齿松动脱落等并发症出现。③视野清晰，便于彻底精准的清除病变，减少复发率。④提高了手术的成功率，就减少患者到上级医院手术的机会从而为患者减轻了负担。⑤有了显示器的显示改变了传统的只有术者才能看见的弊端，对于较为典型或者具有保存价值的特殊病例也可随时采集资料保存 [5]-[6]，更加方便教学。

鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉切除术具有操作简便、手术视野暴露充分、精确彻底切除病变、复发率低、并发症少[7]、手术成功率高、恢复时间短、效果好等优点。特别是其不受没有显微镜条件的限制，比较适宜在基层医院推广。

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：444.

[2]梁国辉.鼻内镜联合支撑喉镜在喉显微手术中的应用[J].中国当代医药，2011, 18（4）：165.

[3]韩鹰鹏，宋成君，菅秀惠，等.喉内镜下声带息肉摘除术[J] .中华耳鼻咽喉科杂志，2003, 38（1）：65.

[4]胡成全.鼻内镜系统在支撑喉镜手术中的应用[J].四川医学，2010, 31（7）：992.

[5]吴劲峰，赵颖颖，方挺，等.鼻内镜辅助支撑喉镜下喉良性病变切除术[J].安徽医学，2012, 33（3）：315.

[6]火英明，陆芝敏.鼻内镜电视系统在喉显微手术中的应用[J].中国医药导报，2012, 9（22）：57-58.

[7]赵亮，谢洪，周晓红，等.鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉[J].中国微创外科杂志，2012, 12（4）：354-355.

倍**妈

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