《护理版豆豆听您讲故事系列》——（七十五）家属参与治疗指挥护士如何应对？

k****1

这个夜班开始很平稳，没有特别事情处理，有几个吸氧的，几个癌症晚期的病人，总体没有特别急症费心。张晓琪忙完晚间护理要处理的工作。刚坐下想看看书。忽然主任外线电话说，一熟人脱水，安排个安静床位。其他治疗等需听从住院医的安排。张晓琪放下电话就提前找好病房。等待病人。'

病人女，45岁，农民，因上吐下泻四肢无力三天来诊，住院医生以“脱水”收入院，入院后立即安置好床单位，介绍住院环境和病房管理，缓解病人情绪，测量生命体征后遵医嘱执行内科护理常规，因医生特意交代，第一瓶液体，需要输清开灵，护士张晓琪并确认后，给病人先加了清开灵，至于什么原因，小张不明白。医生特别嘱咐用清开灵就用吧。为何不用林格补液，她不得而知。

去了病房，给病人进行治疗输液，家属拿起液体瓶说，你应该先补液，不应该用清开灵。护士张晓琪解释说，由于医生根据病情需要，特意安排先输这瓶，如果有不明白的，可以直接咨询管床医生。那家属还是不同意，张晓琪说，病人现在需要打开通道，如果你有疑问你先去医生办咨询吧。家属不高兴了，说我是咱们市人民医院的护士，由于去市里太远，才来你医院，根据我的经验，你该先补液，而不是先用清开灵！你先输上吧，但是你应该知道你不对。张晓琪说现在我只能执行医嘱，必须迅速开通道，至于医嘱问题，稍等片刻或者你直接和医生沟通吧。当然，张晓琪有点生气，但是没有带情绪，她的确也纳闷为何不先补液？但是家属毕竟是家属，虽然是上级医院护士，不是管床医生。张护士也不可能执行护士口头指挥。

就这样张晓琪忙完病人，液体通畅滴入，回头问医生，医生说根据病情该输清开灵，她要求补液，第二瓶安排的是林格液，她如果再有意见，让她来找我吧。张晓琪按医生说的去处理了……

不知老师们遇到家属是同行类似事情如何处理？请指教一二？豆豆依然送花花和积分奖励哦！

k****r

    这个问题我回答较为合适。前天还作为家属参与治疗，但是我是不会指导医生护士的治疗和处置的。
    现在这样的情况只能说明，张护士做的对。清开灵不是补液吗？这可以不和她理论，住院需要听住院大夫的。由于不知道患者的病史，所以不评论清开灵使用是否得当，即使不对，也不应该听家属的，何况家属是护士，执业有范围的，及时他是上级医院的教授，意见也仅作为参考，而不是执行他的意见。
    实际情况，由于医患关系紧张，我们管床时会听取家属的意见，尤其是患者本人就是医生，意见只能作为参考，违反原则是不可取的，这方面也吃过亏。没有病史情况下开了其他病史的药，让患者家属使用，且不说被医保科扣钱，出了过敏性休克，甚至出了人命，后果可想而知。但人际关系还是要考虑，但不能违背原则。
    总之，如果我是张护士，我会回去找大夫一起到病房当面给他解释和交待病情和用药；如果我是管床大夫，我会先给他挂空盐，再看患者想用点儿啥药；如果我是主任，我会告诉他听我们的大夫的意见；如果我是那个患者的家属，我会事先和主任沟通好用啥药，提前说；如果我是患者，我不会来医院。

k****r

这个帖子回的有意思。祝一线护士同道们节日快乐，工作顺意。

z****x

  “给病人进行治疗输液，家属拿起液体瓶说，你应该先补液，不应该用清开灵。护士张晓琪解释说，由于医生根据病情需要，特意安排先输这瓶，如果有不明白的，可以直接咨询管床医生。那家属还是不同意，张晓琪说，病人现在需要打开通道，如果你有疑问你先去医生办咨询吧。家属不高兴了，说我是咱们市人民医院的护士，由于去市里太远，才来你医院，根据我的经验，你该先补液，而不是先用清开灵！你先输上吧，但是你应该知道你不对。张晓琪说现在我只能执行医嘱，必须迅速开通道，至于医嘱问题，稍等片刻或者你直接和医生沟通吧。当然，张晓琪有点生气，但是没有带情绪，她的确也纳闷为何不先补液？但是家属毕竟是家属，虽然是上级医院护士，不是管床医生。张护士也不可能执行护士口头指挥。”
   结合案例，我们可以看出一些问题。
1、护士张晓琪做的对。
   临床一线，这种情况很常见。不要说是上级医院的护士，就是患者家属，他们因为缺乏疾病相关知识而造成的这种情况更多。护士在遇到患者家属试图以自己的意志左右护理人员的护理行为时，护士首先要冷静，可淡然处之。护士的回答也很适合：”由于医生根据病情需要，特意安排先输这瓶，如果有不明白的，可以直接咨询管床医生。”“病人现在需要打开通道，如果你有疑问你先去医生办咨询“现在首要的问题，是护士姑且不论闲书哪瓶，首要建立静脉通道是关键，这一点，护士不卑不亢地回答，导致上级医院护士也无话可说。
2遇到诸如此类的责难，护士要冷静应对，不受外界因素所干扰。当然，若有明显的错误，护士也会先和患者家属、医生做好沟通，确认无误后一一落实。
3、这就是护患沟通问题了。护士张晓琪可以先稳定家属的情绪，”我也考虑到一点了，但是，你看，患者脱水，首先要建立静脉通道，先补上液，何况，清开灵这组也可说是补液了，具体用药我们腾出手就问医生，你说，是不是？“
4、护士张晓琪不被家属牵着走，做的很对。这牵涉到了护士正确执行医嘱的问题。先有医嘱，再执行。有疑问的，可先给医生沟通。这一点，护士稍有欠缺，可先问清，再理直气壮地答复患者家属，而不致气虚了。
5、上级医院的护士说话语气也有不妥当之处，有疑问可咨询医生，而不致上去就居高临下地责难当班护士，当然，家属的心情我们可以理解。护士可语气委婉，灵活应对：你的心情我们可以理解，我们先咨询一下医生，再次确认？”

z****x

很好的案例！讨论到最后，版主可结合大家的论点，综合而成一篇很好的案例分析文章。供大家分享学习，在护士会上讨论、总结，也很适宜。

z****x

我发现我们三个（版主、晶晶老师和我）一路走下去，很有共同语言啊。

k****1

zmdzfx 发表于 2014-10-1 07:41
我发现我们三个（版主、晶晶老师和我）一路走下去，很有共同语言啊。

嗯嗯很有同感，晶晶老师特别尊重护理，如果和他同班，学很多东西，还能医护之间相互帮助。我们护理病人就更给力。

k****1

zmdzfx 发表于 2014-10-1 07:35
“给病人进行治疗输液，家属拿起液体瓶说，你应该先补液，不应该用清开灵。护士张晓琪解释说，由于医生 ...

这个问题牵扯医护关系，医生医嘱后护士按道理有权利也是必须弄明白用药目的，这样和患者解释起来也能让患者更信任配合治疗。护患关系，医护关系医患关系，三者之间密切联系。
可是基层有很多不是按常规出牌，当时据说张护士看完医嘱也提问为何不用开的林格呢？医生口头说让迅速开通道，病人脱水了，却又特别说用清开灵，也许是用药习惯，但护士没明白，医生也没有解释。所以面对患者家属疑问该护士那么解释。

z****x

现场应对：护士当时也可以这样解释说：“病人脱水，现在我们首先要迅速建立静脉通道!先输清开灵是医生特别交代的，我们先把患者的静脉针扎上，然后再找医生咨询不迟！”语气坚定、态度不卑不亢，有礼有节、有理有据，相信比我们有经验的上级医院护士会理解我们的。
如果这样，患者家属还不理解，护士可说：”现在患者脱水，需要马上建立上静脉通道，，如果你有疑义，之后，我们可咨询医生后，再换上其他液体，也不迟啊。“
如果这样，患者家属还不依不饶，护士立即停止操作，重新找医生再次确认，然后语气坚决地给患者家属解释，他们不理解，可自己去咨询。
我们既要正确执行医嘱，做好日常护理工作，又要做好护患沟通，搞好护患关系，否则，就会麻烦事缠身，**不断。在患者不信任的状态下工作，真的很被动。
警钟长鸣：
这是大家都不愿遇到，遭受的境遇。也是值得护士注意的地方。护士要敏锐地捕捉到这些不信任的信号，加以有针对性的应对。如果忽略这些不良”信号“，患者一旦有风吹草动，医护人员就很容易陷入被动。因此，护士也要有意识地改善护患关系。理顺护患之间的不理解，将工作顺利进行下去。
做到密切护患关系，和谐医护关系，掐灭医疗**的”***“。

k****1

zmdzfx 发表于 2014-10-2 08:06
现场应对：护士当时也可以这样解释说：“病人脱水，现在我们首先要迅速建立静脉通道!先输清开灵是医生特别 ...

假如病情你了解了，如果用清开灵实在毫无道理，医生却执意用，试想面对懂医的家属，难怪对方怀疑并提出疑问，可是护士又无法纠正用药，病人家属那么疑问该如何处理？如果是我，也只能那么应对懂医家属了。