《护理版豆豆听你讲故事系列》——（七十四）脑出血病人静脉留置

k****1

护士张晓琪的夜班收了一个病人，病人情况如下：

一般情况：患者男60岁，农民
主诉：左侧肢体活动无力伴言语不利两天。
现病史：患者48小时前因和人争执后精神紧张，烦躁不安，言语不利，当时四肢活动正常，次日出现左侧肢体活动无力并抖擞，言语明显不利，苦笑面容。当地卫生室给予治疗，效果不佳，病情进一步加重急来我院就诊。门诊CT检查后医生以“脑出血”收入院。
既往史：高血压病史5年，一般血压最高170/100mmhg，卫生室给予降压药（复方降压片）间断服药。否认糖尿病史和心脏病史，以及其他精神病病史。
张晓琪立即安置病房床位后测生命体征：T:36.8°c   P:88次/分  R：22次/分  BP：170/115mmhg ，并立即遵医嘱给予脑出血护理常规，给予患者口服降压药物和静脉输液治疗，考虑患者家属来人少无法照看周到避免频繁鼓针，和减少多次静脉穿刺**，张晓琪选择静脉留置，密切观察病情变化。
  输液完毕后，封管。我们一般的封管都肝素钠稀释液（25u/ml），抽取5毫升封管液，缓慢脉冲式封管方法推注。张晓琪考虑该患者血压高脑出血病人，采取用0.9%的生理盐水20毫升封管，并增加了封管液的量。



豆豆讲故事暂时到这里，豆豆很多的疑问无法继续讲故事，急切期待老师们听完故事帮豆豆解决疑问！言之有理，老规矩豆豆将送花香香和积分奖励。
问题一：上述病例护士张晓琪做法对不对？
问题二：为什么张晓琪选择生理盐水封管，肝素钠稀释液保持时间长，为什么不用肝素钠稀释液封管？到底该病人封管选择用肝素钠还是选择生理盐水呢？利弊是什么？
问题三：为什么封管液量要增加？这样对静脉留置有什么好处？


敬请老师们畅所欲言，随意跟帖帮豆豆解决问题吧！

k****r

敬阅病历，病史同前。
问题一：上述病例护士张晓琪做法对不对？
    对。肝素封管是怕凝血而堵管。抗凝用于脑出血的患者那是禁忌，就连改善心肌供血的药物都不用。所以不用肝素封管是正确的。
问题二：为什么张晓琪选择生理盐水封管，肝素钠稀释液保持时间长，为什么不用肝素钠稀释液封管？到底该病人封管选择用肝素钠还是选择生理盐水呢？利弊是什么？
    一般病人的封管是要肝素钠，但出血性疾病是肝素的用药禁忌。故，灵活掌握。她选生理盐水是因为没有其他封管也可选，也有用其他，一般都是等渗液。原因不过多解释，容易造成再次出血。但也没有文献总结造成风险的几率有多大，而且不会这么冒风险。
问题三：为什么封管液量要增加？这样对静脉留置有什么好处？


    没有什么依据。我们一般都是冲管。不是封管。冲管的方法是，空盐挂5分钟。换瓶，或者封管。如果冲完管儿也就不用封管了。她封管增加药液是为了让插管中的药液充分进入到血管，不至于药液分子黏附与PICC管壁，还有防止下次用药两种药物相遇发生反应。这个东西全是我主观猜想。仅供参考。如需详细文献，可以跟帖求助。

z****x

问题一：上述病例护士张晓琪做法对不对？回答：做的对，对于危重病人、躁动的病人，留置针都是适应症。只是病历中未提及使用应用留置针前的告知。使用这些医保农合不报的医用耗材，而且患者的住院过程可能要使用好几只，加上敷贴等，对病人也是一项不小的开支，使用前要告知，患方同意后使用，好像医保病人都有一张签字同意应用的单子，附在病例上的。
问题二：为什么张晓琪选择生理盐水封管，肝素钠稀释液保持时间长，为什么不用肝素钠稀释液封管？到底该病人封管选择用肝素钠还是选择生理盐水呢？利弊是什么？
回答：护士做的对，对于脑出血的病人，应该选用生理盐水封管。留置针封管当下用肝素、用生理盐水都可以。但上述病历中的患者，因病情是脑出血，所以要选择生理盐水，以免加重患者出血。
问题三：为什么封管液量要增加？这样对静脉留置有什么好处？

回答：封管液增加是考虑到患者应用的药物性质。脑出血患者应用的药物当然是止血药物为主了，药物性质大家都知道，残留在管道内易堵，所以相应的增加了冲管液。冲管要采用“推一下，停一下”的脉冲式冲洗方法，这种方法可有效清除附在管壁上的药物，以防堵管，脉冲式冲管后封管。当然，护士在留置前也可以选用防堵管留置针。

z****x

我发现了一个秘密，晶晶老师的回帖很厉害，占很大比例呀。

k****1

zmdzfx 发表于 2014-9-29 13:00
我发现了一个秘密，晶晶老师的回帖很厉害，占很大比例呀。

晶晶老师回帖的确很精湛，值得学习

k****1

zmdzfx 发表于 2014-9-29 12:58
问题一：上述病例护士张晓琪做法对不对？回答：做的对，对于危重病人、躁动的病人，留置针都是适应症。只是 ...

关于用留置针前通知家属，家属同意后再用，这个的确做了，只是案例中没有写出。我们这也没有专门的敷贴，都自己想办法固定。比如宽胶布。费用注射和正常注射一样，只是留置针贵。必须和患者讲清楚，这里拿药物和材料必须家属自己去药房拿来护士才可以用。老师提醒的很对。

k****r

zmdzfx 发表于 2014-9-29 13:00
我发现了一个秘密，晶晶老师的回帖很厉害，占很大比例呀。

是不是晶晶老师磨磨唧唧说不清问题呀。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-30 22:59
是不是晶晶老师磨磨唧唧说不清问题呀。

豆豆咋墨迹不出类似宝贝东西来？？

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-30 23:30
豆豆咋墨迹不出类似宝贝东西来？？

主要是你不百度

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-30 23:37
主要是你不百度

我百度到你墨迹的内容，你就是百度了

z****x

zmdzfx 发表于 2014-9-29 13:00
我发现了一个秘密，晶晶老师的回帖很厉害，占很大比例呀。

晶晶老师的心智，绝对是一流！我看好你哟！

k****r

zmdzfx 发表于 2014-10-1 06:45
晶晶老师的心智，绝对是一流！我看好你哟！

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k****1

zmdzfx 发表于 2014-10-1 06:45
晶晶老师的心智，绝对是一流！我看好你哟！

我也绝对支持赞成

k****r

zmdzfx 发表于 2014-9-29 13:00
我发现了一个秘密，晶晶老师的回帖很厉害，占很大比例呀。

张老师说“占很大比例”是什麽意思。哈哈

z****x

逗你呢。