股骨颈转子间骨折

白**琪

患者男，82岁，右侧股骨颈转子间骨折，行胫骨结节骨牵引术，长期卧床术后用不用低分子肝素皮下注射抗凝？

m****1

肯定要用。

流****6

关键是有没有抗凝药物的禁忌症的问题，否则还是可以用的。虽然这个没有非常强调手术内固定前的运用，但现在还是很多人强调运用的好。当然，82岁高龄，还是建议手术内固定治疗，比较早下地，早功能锻炼，是血栓预防的关键所在。

y****8

目前诊疗我们更多的应该参考临床指南，而不是凭我们的感觉或者经验，患者一切都好的话，没有人会来指责你，然而一旦出了事情，一对照指南，别人就会指责你为什么这么做？！
所以根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，术前没有提到需要药物抗凝，但是我们的基本预防措施和物理预防完全可以上的，这两点被很多临床医生忽略，他们更多的关注的是药物抗凝，却忽略基本的抗凝措施。

y****8

（一）基本预防措施：（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。 （二）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。下列情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。

白**琪

牵引重量一般多久可以递减？

y****0

建议手术内固定治疗，比较早下地，早功能锻炼，是血栓预防的关键所在。

w****s

回复 7# yht164962210

完善相关检查尽早手术
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g****1

下列情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。

j***0

，只要患者无明细手术禁忌症，建议手术内固定治疗较好，比较早下地，早功能锻炼，是血栓等心血管疾患预防的关键所在。

z****0

图片呢 我自己(ˇˍˇ） 想～吗

白**琪

zengwu200 发表于 2014-10-24 18:15
图片呢 我自己(ˇˍˇ） 想～吗

实行的骨牵引术，没做手术。