妊娠病理及并发症的临床表现

冰**壶

妊娠病理及并发症的临床表现

（一）产前出血
  1．前置胎盘
  (1)保证休息，减少**：绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断吸氧，增加胎儿血氧{MOD}。禁止肛查及灌肠，慎做**检查。
  (2)纠正贫血，加强营养：摄入高蛋白质、高维生素、含铁丰富、易消化的食物，纠正贫血，加强机体抵抗力。
  (3)密切注意观察**流血情况。定时检测生命体征及胎心律，密切注意宫缩情况。给予会阴护理，每天2次。正确记录**流血量、颜色。若出现持续性**流血、色鲜红，立即通知医师，并记录出血量。
  (4)提供心理安慰，给予精神支持，允许家属陪伴。
  (5)分娩时做好预防产后出血及新生儿的抢救准备。产后密切观察子宫收缩及**流血情况。
  2．胎盘早剥
  (1)绝对卧床休息，取左侧卧位，给予持续或间断性吸氧。
  (2)观察生命体征，定时测量脉搏、呼吸、血压及面色，并记录。
  (3)会阴置消毒巾或弯盘，观察**流血量、腹痛及伴随症状。重点注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度及在宫缩间歇期能否松弛。
  (4)检测胎心、胎动情况，观察产程进展。
  (5)以纠正休克，及时终止妊娠为处理原则，立即配合做好**分娩或即刻手术准备。通知新生儿科做好新生儿抢救准备。
  (6)分娩时采取预防产后出血的措施。
  (7)重症胎盘早剥时应观察尿量、尿色，防止肾衰竭，警惕DIC发生。
  (8)预防产后出血，密切观察子宫收缩、宫底高度、**流血量及全身情况。
  (9)给予患者及家属心理支持，解除恐惧心理。

（二）多胎妊娠
  1．产前护理
  (1)适当增加产前检查次数，妊娠后期避免过重劳动及性生活等预防早产。
  (2)补充足够营养：进含高热量、高蛋白质、高维生素及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血和妊高征。
  (3)防止早产：这是双胎产前监护的重点。双胎孕妇应增加卧床休息时间，减少活动量。若34周以前出现先兆症状，应给予宫缩抑制剂。出现宫缩或**流血应住院治疗。
  (4)及时预防妊娠期并发症：妊娠期应注意血压及尿蛋白变化，发现妊高征及时治疗。注意孕妇皮肤瘙痒主诉，动态观察胆汁酸及肝功能变化，发现妊娠肝内胆汁淤积症应及早治疗。
  (5)监护胎儿生长发育及胎位变化。
  2．产后护理
  (1)分娩前备血。
  (2)分娩前建立静脉通路，当第2胎儿娩出后立即使用缩宫剂，并作用维持到产后2h。
  (3)胎盘娩出后继续**子宫。于腹部宫底处置沙袋，15～30 min观察宫缩1次。
  (4)顺产，督促产妇解尿，以防膀胱充盈影响子宫收缩，造成产后出血。
  3．健康教育
  (1)注意营养饮食，需有足够的蛋白质、矿物质及维生素，切勿忌食。
  (2)个人卫生：饭前、便后、哺乳前要洗手。哺乳前清洁**。
  (3)空气流通，夏天预防中暑，冬天应每天定时开窗。
  (4)保证充足睡眠，每天做产后运动。
  (5)保持外阴清洁：每天用温开水清洗外阴1-2次，产后6周内禁盆浴和性生活，恶露未赶紧应推迟。
  (6)产后42 d做产后母婴检查，并落实避孕措施。
  (7)宣教婴儿喂养、卫生、预防接种等知识。

（三）早产
  1．预防
  (1)做好孕期保健工作，指导孕妇加强营养，保持心情愉快，减少早产发生。
  (2)避免诱发子宫收缩，如抬举活动、性生活。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜。慎做肛查和**检查。
  (3)积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早时间做子宫内口缝合术，防止早产发生。
  2．药物治疗护理  先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，护理人员应明确具体药物的作用和方法，并能识别药物的不良反应，避免不良反应发生。常用抑制宫缩作用的药物有3类。
  (1)β肾上腺素能受体剂：使子宫平滑肌松弛，抑制宫缩；不良反应有母儿心律增快，孕妇收缩压增高，恶心、呕吐、头晕、出汗及血糖增高。常用药物有沙丁胺醇。
  (2)硫酸镁：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫活性，从而抑制子宫收缩。用药过程中应注意呼吸（每分钟不少于16次）、膝反射（存在）及尿量(每小时不少于25 ml)。
  (3)钙拮抗剂：通过影响钙离子细胞内作用而抑制宫缩。常用药物有硝苯地平，10 mg舌下含服，6～8 h一次。治疗中孕妇注意心律、血压变化。对充血性心力衰竭、主动脉狭窄者
禁用。
  (4)前列腺素抑制剂：减少前列腺素合成，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等。但此类药物可能导致胎儿血循环障碍，故最好在上述药物使用无效时使用，在孕34周前使用。
  3．预防新生儿并发症
  (1)保胎过程中每天做胎心监护，教会患者自测胎动。有异常，及时采取应对措施。
  (2)分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素，如**等，可促进胎儿肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效措施。
  4．分娩护理
  (1)如早产不可避免，应尽早决定分娩方式，如臀位、横位。估计胎儿成熟度低，而产程又需要较长时间，可选用剖宫产术结束分娩。
  (2)经**分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而减少分娩过程对胎儿的压迫。
  (3)充分做好早产儿保暖和复苏准备。
  (4)临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸困难。
  (5)产程中给孕妇吸氧。
  (6)新生儿娩出后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿血循环，造成循环系统负荷过重。

（四）过期妊娠
  1．确诊为过期妊娠，一般在预产期超过10 d入院待产。
  2．孕妇入院需详细询问平时月经周期是否规则，反复核对末次月经及此次妊娠情况，结合临床检查，了解胎儿情况、胎盘功能(24h尿雌三醇测定)，做羊膜镜、B超综合分析，决定引产或剖宫产。
  3．如决定做缩宫素（催产素）引产，根据医嘱正确配置催产素剂量，并挂上红色标记。
  4．临产后，严密观察宫缩、胎心，可给预防性吸氧及人工破膜，了解羊水色、质、量，胎心变化，尽快结束分娩。
  5．围产儿发病率及死亡率均高，应密切观察，及时发现并配合医师处理新生儿窒息、脱水、低血容量。

（五）妊高征
  1．孕20周后发生高血压、水肿和蛋白尿等称为妊高征。基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，严重时出现抽搐、昏迷、肾功能不全或肾衰竭、脑出血、胎盘早剥及DIC，危及母儿生命。
  2．重视患者头痛、恶心、胸闷、眼花等主诉，发现先兆子痫症状立即报告医师。
  3．密切观察血压、心律、呼吸及体重变化，注意有无黄疸、水肿分布及其程度，及时详细录。
  4．低盐饮食，食物应富含蛋白质、维生素和纤维素。
  5．指导患者适当休息，左侧卧位以改善子宫、胎盘循环。
  6．做好心理护理，减轻紧张、焦虑心情。
  7. 应用硫酸镁注意事项。
  1)用7-8号长针头作深部肌注，左右交替注射。
  2)静滴时滴速为每小时1g或遵医嘱。滴注瓶上有醒目标记（蓝色标记），须严密观察。
  3)有下列情况之一，应考虑硫酸镁中毒，立即停药。
  (1)膝反射消失。
  (2) 24 h尿量<600 ml，每小时<25 ml。
  (3)呼吸＜16次/min。
  (4)全身肌张力减退。
  4)发现硫酸镁中毒症状，用10%葡萄糖酸钙10 ml加25%葡萄糖20 ml缓慢静推(5 min以上)以解毒。
  5)硫酸镁注射一天用量不得超过20 g，还必须考虑体重与剂量的关系。孕妇体重低于60 kg，应酌情减少剂量，以免蓄积中毒。
  8．使用大剂量镇静剂和降压药时，注意预防直立性低血压。
  9．根据医嘱正确留取血、尿标本，及时送检。
  10.密切观察胎心、宫缩及**流血情况。
  11．注意预防子痫发生。

（六）妊娠合并心脏病
  1．非孕期  对不宜妊娠者，应指导采取严格的避孕措施。
  2．妊娠期
  (1)加强孕期保健。定期产前检查，孕<20周，每2周1次；>20周，每周1次，以了解心功能及胎儿情况。预产期前2周或心脏功能Ⅲ一Ⅳ级，应住院治疗。
  (2)保证休息，保证孕妇每天至少8～10 h睡眠。保持生活规律，避免过度劳累和精神压力。
  (3)合理营养，摄入高蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪饮食，使整个孕期体重增加不超过10 kg。自孕4个月开始限盐，每天用量不超过4-5 g。注意纤维素摄入，防止便秘发生。
  (4)及早纠正各种妨碍心功能的因素，如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高征，以及各种感染，尤其是上呼吸道感染。
  (5)指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧，如每天测心律、呼吸，称体重，记出入量及胎动计数等。识别早期心力衰竭的症状，以便及时就医。
  (6)心理护理。
  3．分娩期  妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式。心功能Ⅰ一Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可在严密监护下经**分娩。胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ一Ⅳ级者，均应择期剖宫产。
  1)第一产程
  (1)孕妇进食，补充体力消耗。
  (2)半卧位，高浓度面罩吸氧，注意脉搏、呼吸、血压及发绀、气急情况。
  (3)心电监护，注意心力衰竭早期症状。
  (4)保证休息，精神鼓励和安慰，消除恐惧和紧张心理，必要时遵医嘱给予**（安定）、哌替啶等镇静剂，以保证情绪稳定。
  (5)产程开始，按医嘱使用抗生素至产后1周左右，预防感染。
   2)第二产程
  (1)宫口开全，及时行会阴侧切术。必要时可用产钳助产，以缩短第二产程，减轻心脏负担。
  (2)胎儿娩出后，立即在腹部放置1 kg的沙袋持续24 h，防止腹压骤减而诱发心力衰竭。
  (3)做好新生儿的准备。
  3)第三产程
  (1)防止产后出血，可给予子宫收缩剂；但禁用**，以防静脉压增高而发生心力衰竭。
  (2)密切观察产妇的生命体征，测血压、脉搏。
  (3)肌注**或哌替啶，保证休息。
  (4)产后2h内尽量不搬动产妇。心功能Ⅲ一Ⅳ级者在产房观察6h，待情况稳定后送休养室。
  4．产褥期  产后3个月内，尤其是24 h内仍是发生心力衰竭的危险时期。
  (1)产妇需充分休息，心脏功能Ⅰ一Ⅱ级者，3d内为工级护理；心功能Ⅲ一Ⅳ级者适当延长Ⅰ级护理天数。
  (2)心电监护，密切观察心律、呼吸、血压、体温等改变，记在特别护理记录单上。注意心力衰竭的早期症状。
  (3)饮食应清淡、易消化，少食多餐。有便秘时，按医嘱给缓泻剂，以免用力排便引起心力衰竭或血栓脱落。
  (4)注意洋地黄中毒，服***前数心律，低于80次/mln停服，并报告医师。
  (5)输液量不超过1500 ml，滴速不超过30滴/min或遵医嘱。
  (6)提供心理支持，稳定情绪，必要时小剂量镇静剂，继续给予抗生素预防感染。
  (7)心功能Ⅰ一Ⅱ级者，此次分娩未发生心力衰竭者，可以哺乳。如决定不哺乳者，应及早给予回奶。口服溴隐亭1粒，每天2次，连续服用14 d。
  (8)心功能Ⅲ级或以上，发生过心力衰竭，不宜再妊娠者，应在产后1周行绝育术。

（七）妊娠合并糖尿病
  1. 加强孕期检查，有糖尿病家族史，孕妇体重>90 kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿者，测空腹血糖、糖耐量试验。
  2．饮食控制，做好宣教，使孕妇自觉控制血糖。每天热量按150 J/kg(36 kcal/kg)计算。
其中糖类（碳水化合物）40%～50%、蛋白质12%～20%、脂肪30%～35%，应补充维生素、钙剂、铁剂，适当限制食盐摄入。以血糖控制在空腹5.6 mmol/L，而孕妇又无饥饿感为宜，否则需辅以降糖药物（胰岛素）治疗。
  3．妊娠35周应住院严密监护，注意胎心、体重及病情变化。如糖尿病有合并症或并发症，宜提早入院。
  4．指导孕妇正确自测餐前半小时尿糖，按医嘱测毛细血管血糖。如空腹血糖>6 mmol/L，<4 mmol/L，餐后血糖>8 mmol/L，及时报告医师。完成各项辅助检查，如肾功能、心电图、眼底检查等。
  5．准确应用胰岛素。孕期不用口服降糖药，临床或手术时改皮下注射为静滴。分娩后恢复皮下注射，并按医嘱及时调整胰岛素。
  6．重视患者主诉，密切观察有无胰岛素过量引起的低血糖反应。发现情况及时报告医师，协助抽血检查，并准备糖水、甜食，静注葡萄糖。
  7．观察有无极度口渴、软弱无力、口中烂苹果味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状，必要时测血、尿酮体，视病情采取各项护理措施。
  8．注意个人卫生，常沐浴，勤换衣，勿受凉，不宜过度劳累，保持精神愉快。
  9．产时仔细估计胎儿大小，预防肩难产发生，必要时行剖宫产手术。
  10．缩短第二产程，减少产妇体力消耗。
  11.产后及时注射子宫收缩剂，预防产后出血。
  12.加强新生儿观察护理，预防呼吸窘迫综合征及低血糖的发生。
  13.患者有自主神经功能障碍，易发生心动过速和直立性低血压，首次起床及产后24 h上厕所应有人陪伴。
  14．指导患者出院后内科门诊随访。

（八）妊娠合并病毒性肝炎
  1．妊娠期
  (1)做好卫生宣传，讲授卫生防病知识，注意公共卫生及饮食卫生。加强生产期保健，重视孕期监护。
  (2)重视患者乏力、恶心、瘙痒、上腹部肿胀或肝区隐痛等主诉，观察有无黄疸、食欲减退、呕吐、皮肤抓痕等情况。
  (3)有黄疸者，按重症肝炎处理。密切观察神志、尿量，及早发现肝性脑病、肝功能衰竭。
  (4)视疾病严重程度，采用严密隔离措施。
  (5)注意休息，加强营养。
  (6) SGPT>100 u或者第2次比第1次升高，按医嘱进行保肝治疗。
  (7)根据医嘱正确留取血、尿样本，及时送检。如化验报告属重症肝炎或接近DIC者应积极抢救治疗。
  2．分娩期
  (1)注意检查孕妇有无出血倾向，遵医嘱分娩前数日可肌注、口服维生素K制剂，备好新鲜血等。
  (2)第一产程要补充水分及营养，给予精神安慰，避免过度疲劳，缩短第二产程。
  (3)重型肝炎应行剖宫产终止妊娠。
  (4)预防产后出血及感染。
  3．产褥期
  (1)产褥期注意休息及营养，随访肝功能。
  (2)观察子宫收缩及**出血情况。
  (3)新生儿常规注射肝炎疫苗和胎盘球蛋白。
  (4) HBsAg阳性产妇产后可以哺乳。HBeAg阳性产妇应

（九）母儿血型不合
   1．丈夫是A型、B型或AB型，孕妇是O型，有ABO血型不合的可能，应做特异抗体检查，以便及早预防。
   2．孕妇血清检查阳性，应定期测定抗体效价，28～32周，2周测定一次，妊娠32周以后每周测定一次。
   3．争取自然分娩，避免用**和镇静剂，以免增加新生儿窒息。分娩时做好新生儿抢救准备，娩出后立即断脐，减少抗体进入婴儿体内。保留脐带15 cm，用1:5 000呋喃西林湿纱布包裹，预备换血之用。胎盘端脐带内留脐血送血型（包括Rh因子）、胆红素、抗人球蛋白直接实验及特殊抗体测定。
    4．新生儿在出生1-2 d内，注意黄疸出现时间及胆红素升高速度。如脐血红蛋白在12%以下，则要采取换血的积极治疗措施，避免新生儿死亡及智力发育不全等后遗症。

（十）先兆子痫和子痫
  1．先兆子痫
  (1) 2h一次或遵医嘱测量血压，密切注意头痛、恶心、眼花等变化。
  (2)Ⅰ级护理，绝对卧床。
  (3)做好心理护理，避免情绪激动。
  (4)鼓励进食，饮食宜低盐高蛋白质、高维生素，力求营养均衡。不能进食者或食后呕吐者遵医嘱静脉补充能量和水分。
  (5)每天测胎动3次，每次1h。
  (6)严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤听胎心。
  (7)床旁置子痫盘备用，盘内置拉舌钳、压舌板、张口器及墨镜，以备子痫发生时急救用。
  (8)根据医嘱进行解痉、降压、利尿、扩容等治疗。注意观察用药后疗效及有无药物不良反应。应用硫酸镁治疗的注意事项参见妊娠合并高血压。
  (9)产时准备氧气及婴儿急救用物。
  (10)分娩后遵医嘱给药，产后需严密观察并详细交班。
  2．子痫
  (1)患者置暗室戴墨镜，避光。窗旁备子痈盘、吸痰器。
  (2)氧气吸入，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，防呕吐物吸入气管。有义齿者取下义齿。
  (3)特别护理，禁食。放置床栏，防止坠地。
  (4)密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24 h出入量。
  (5)正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。
  (6)子痫发作时，防舌咬伤或舌后坠堵塞气道。
  (7)及时正确收集和送检各种标本。
  (8)正确记录生产进展和**流血情况，警惕有无胎盘早剥、早产及临产征象。产后注意有无软产道损伤、会阴损伤或产后出血。
  (9)保持安静，治疗及护理操作应轻柔，尽量减少产妇**。注意保暖，少动。
  (10)禁用**。
  3．健康教育
  (1)注意营养：饮食需有足够的蛋白质、矿物质及维生素，切勿忌食。
  (2)个人卫生：饭前、便后、哺乳前要洗手。哺乳前清洁**。
  (3)空气流通，夏天预防中暑，冬天亦应每天定时开窗。
  (4)保证充足睡眠，每天应做产后运动（产后体操）。
  (5)保持外阴清洁：每天用温开水清洗外阴1-2次，产后6周内禁盆浴和性生活，恶露未净者应推迟。
  (6)产后42 d做产后母婴检查，并落实避孕措施。
  (7)宣教婴儿喂养、卫生、预防接种等知识。

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细心拜读以上护理知识，学习了，希望楼主分享些你身边的临床护理经验。