正常分娩的临床护理

冰**壶

正常分娩的临床护理

    [产程观察及护理]
   （一）第一产程
    1．仔细观察产程
    (1)注意宫缩强弱、间隔及持续时间，一般须连续观察3次宫缩并记录。
    (2)正确记录潜伏期及临产开始时间。
    (3)听胎心：每小时1次。如发现宫缩过紧、妊娠高血压综合征（妊高征）、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续监护胎心。
    (4)测血压：2 h测1次，妊高征产妇或特殊情况则遵医嘱测血压。
    (5)宫口开大至2 cm，8 cm时需做宫缩应激试验(CST)。
    (6)胎膜已破者，须记录流出的羊水量及性状。头位时发现羊水混浊，应立即报告医师，并听胎心1次，及时垫上无菌巾，以免增加感染机会。
    (7)阴（肛）查：宫口＜3 cm，2-4 h做1次阴（肛）查；＞3 cm，1-2 h做1次阴（肛）查；每次不得超过2人检查。
    (8)初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3～4 cm时送产房。
    2．活动和休息  正常产妇宫口开5 cm以下可活动。如有胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常，**流血，心脏病，重度子痫前期，初产妇宫口＞6 cm，经产妇宫口＞3 cm者，需卧床休息，尽量取侧卧位。如潜伏期长或临产后产程进展慢者，可遵医嘱给药物(哌替啶100 mg加东莨菪碱0.3 mg)。
    3．注意膀胱排空，如不能自解小便，可根据医嘱予导尿。
    4．鼓励进食  给予易消化、营养的食物。进食差者，根据医嘱予适当补液。
    5．缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。介绍分娩的生理过程，消除不必要的顾虑。
    6．产程进展图的描绘
    (1) 一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张3 cm至宫口开全。这时一般每小时扩张1cm，划出预警线和异常线。
    (2)预警线：以宫口开大3 cm起向后7h为宫口开全点，在产程图上标好相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。产程超过此线，应引起警惕。
    (3)异常线：从宫口开大3 cm后，从预警线后4格所画的平行线为异警线。产程如超过此线，请医师处理。
    (4)警戒区：两线之间为警戒区。
    (5)在曲线下方，于相应时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签名。

   （二）第二产程
    1．严密观察产程进展，指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压协助子宫收缩，及时给予产妇鼓励与支持。分娩是剧烈的体力活动过程，出汗多，应及时以湿毛巾擦拭，在宫缩间隙协助给予饮水。持续监护胎心，15 min记录1次胎心。发现异常，立即联系医师，尽快结束分娩。
    2．胎头着冠，清洗会阴，准备接生。
    1)产妇准备：协助产妇仰卧于产床上（或坐于特制产椅上进行座位分娩），两腿屈曲分开，露出外**，在臀下放塑料布，用消毒纱布蘸10%聚维酮碘（碘伏）擦洗外**，顺序为大**、小**、**、大腿内侧上1/3、会阴及**周围。随后取下臀下的塑料布，铺以无菌巾于臀下。
    2)接生者准备：接生者按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣后，打开产包，铺好无菌巾准备接生。
    胎儿娩出及护理如下。
    头部娩出：接生者掌握好胎头娩出的时机，在子宫收缩间歇期，嘱产妇稍向下屏气，注意保护会阴。胎儿娩出后，用手自鼻根向下颌挤压，将鼻内的羊水、黏液等挤出。
    脐带绕颈处理：如果绕颈较松，可用手将脐带顺肩推下或从头部脱出；如绕颈较紧或缠绕2圈以上，可先用2把血管钳夹住其中一圈脐带，从中剪断。注意不可伤及皮肤，松懈脐带后，再协助胎肩娩出。
    肩及躯干娩出：先娩前肩，再娩后肩。不能过于牵拉，防止损伤臂丛神经。胎儿娩出后，用一次性新生儿吸管吸出口、鼻腔内羊水及黏液，用2把止血钳在距离脐根15～20 cm处将脐带夹紧，两钳之间距离3cm，在两钳之间剪断。将连接胎盘的一段脐带连同止血钳置于消毒碗内，以免污染。
    脐带结扎：见脐带结扎护理。

（三）第三产程
  1．胎儿娩出后，立即肌注宫缩素。
  2．见少许**流血、脐带下移不再回缩、子宫下段隆起、宫底上升时，表明胎盘已剥离。此时用左手在耻骨联合上轻压子宫下段，产妇稍向下用力，接生者右手轻轻牵拉脐带，助胎盘娩出。
  3．将胎盘放平展开，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如发现胎盘或胎膜残留，及时通知医师予以处理。
  4.胎儿娩出后15～30 min，胎盘仍未剥离或有活动性出血达200 ml左右，接生者更换消毒手套，外阴重新消毒，铺巾行人工剥离胎盘。
  5．遇下列情况遵医嘱做官颈检查或宫颈探查。
  (1)胎盘或胎膜缺损。
  (2)怀疑软产道撕裂伤。
  (3)产钳或臀位助产术。
  (4)产后出血。
  (5)上次为剖宫产，此次为**分娩者。

  [新生儿护理]
  1．呼吸道处理  新生儿娩出后，用吸痰管吸净喉部、口腔、鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅，然后再使其呼吸，直至哭声响亮。
  2．Agpar评分。新生儿出生后1 min内进行Agpar评分。正常新生儿总分为8-10分，4-7分为青紫窒息，1-3分为苍白窒息。紧急处理后，遵医嘱转高危婴儿室，详细交班。
  3．新生儿出生后，立即将婴儿躯体擦干包裹放于远红外保暖床上，注意保暖。全身检查有无畸形，如腭裂、多指趾、无**、女婴无处女膜孔、男婴睾丸未下降等。断脐，称体重。
  4．让产妇看清婴儿性别，左手腕、脚腕戴上写明母亲姓名的手圈、脚圈，将婴儿右足及母亲的右拇指印留在病史上。
  5．注意保护新生儿眼睛，不用强光打在新生儿面部。一般情况良好不用开启远红外上的灯。用林可霉素（洁霉素）眼药水滴眼，预防经过产道时新生儿眼睛受感染。
  6．新生儿断脐后，包好尿布和毯子（先**衣服），置婴儿室交给儿科医师进一步检查。操作完成后用婴儿油擦去胎脂，清理血迹，穿上衣服包裹后送回父母身边。
  7. 新生儿出生后置远红外保暖床，出生4h后测体温1次。若体温不升(36.3℃)，隔30 min测体温1次，直至体温正常。
  8．及时做好早吸吮和早接触：分娩半小时内早吸吮，每次15 min。
  9.  维生素K1:1 mg及维生素C 0.1 mg混合液肌注，注射部位在大腿外侧，进针角度45°～60°。
  10.测血糖：体重>4 000 g或<2 500 g早产儿，产妇合并糖尿病，根据医嘱测新生儿血糖，时间以出生时间为基础计算时间。
  11.观察新生儿小便情况，15～18 h无小便应该及时通知儿科医师，根据医嘱添加10%的葡萄糖水或配方奶。

  [产后观察及护理]
  1．测量血压、脉搏，如有异常及时处理。
  2．产后2h内，每半小时观察子宫收缩及**流血情况并记录，注意观察膀胱充盈情况，会阴伤口肿痛、有无血肿等。发现异常，及时报告医师。
  3．鼓励产妇尽早自行排尿。
  4，保持产妇皮肤清洁，擦清分娩时的羊水、血液，更换清洁衣服和床单，注意保暖。
  5．新生儿出生后置远红外保暖床，出生4h后测体温1次。若体温不升(<36.3℃)，隔30 min测体温1次，直至体温正常。观察新生儿面色及脐部有无出血。
  6．发现产妇或新生儿有特殊情况时，除报告医师外，应及时与家属联系。
  7．做好早吸吮、早接触。

k****1

正常分娩护理知识基本全概括了，谢谢楼主分享，我们再次复习

z****n

很好的资料，学习了