车祸外伤CT已上传

j****y · 发表于 2014-9-23 13:40

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本帖最后由 jdxcty 于 2014-9-24 22:00 编辑

患者XXX，女性，65岁，
主因车祸致头面部、左膝关节挫伤10分钟
简单问了一下病史，车祸后立即***，当时及路途当中无恶心、呕吐、无昏迷及四肢抽搐，未见大小便失禁
入院查体：BP 120/90mmHg， P 90次/分，R 15次/分，T 未测
患者由肇事者背入病房，平卧位，意识存在，持续痛苦**状态，问答不配合，额部可见3*3cm大小软组织挫伤，表面可见血性渗出及尘土附着未见明显异物及伤口，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，未见呕吐物痕迹，颈部轻抵抗，四肢腱反射略减退，病理征（-），躯体骨骼及四肢关节无明显压痛，左膝髌骨前缘可见软组织挫伤，未见异物，余查体阴性
本来这个患者我以为就是单纯的外伤，颈部抵抗可能是患者自身不配合原因造成，而且神经查体没有病理征，但是急诊嘛，你懂得，吊了一瓶空盐 20滴/分我就开了头CT 胸片还有左膝关节，当然腹部彩超也是开上了，结果出来是蛛网膜下腔出血。。。。赶紧换上甘露醇125ml静点，交外科了，外科采取的保守治疗，原因我就不清楚了。

直至第二天下午患者始出现头部弥漫性胀痛，以后枕部为重，伴眩晕恶心、无呕吐，予颅痛定口服后略缓解。

后来琢磨也就是命大，要是患者自己摔的没准CT都不查了，

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我这两天把头颅CT给大家传上来，

看CT脑萎缩不是太厉害，但是颅高压症状为何不明显呢。。。。

踏**痕 · 发表于 2014-9-24 18:51

尽快把CT传上来供大家参考。

旧**迹 · 发表于 2014-9-24 20:50

谢谢楼主提供病历讨论，期待影像检查！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****y · 发表于 2014-9-24 22:01

踏雪无痕发表于 2014-9-24 18:51
尽快把CT传上来供大家参考。

已上传CT 找了几张清楚的手机拍的，我们这还没串联

j****y · 发表于 2014-9-24 22:02

旧日足迹发表于 2014-9-24 20:50
谢谢楼主提供病历讨论，期待影像检查！
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此消息发自Android版诊疗助手

头颅CT已上传

6****2 · 发表于 2014-11-23 18:35

这种病例经常见
我们的经验就是头部有碰到，一律做头颅CT，不做签字

k****r · 发表于 2014-11-23 18:53

非常感谢楼主分享宝贵经验!学习一下,兼收并蓄,开阔眼界,增长经验.

林*经 · 发表于 2014-12-9 21:32

此颅脑CT不用脱水，观察就行

h****6 · 发表于 2014-12-22 21:31

头部外伤常规做下CT，这个病人外伤性蛛血量不多所以颅内压增高不明显，再者甘露醇暂时还是不用的

s****8 · 发表于 2014-12-23 23:07

学习中。学习中。

踏****香 · 发表于 2014-12-31 22:51

无活动性出血早期给尼莫地平

n****6 · 发表于 2015-1-7 18:34

是一个典型的外伤性蛛网膜下强出血患者，治疗上使用甘露醇就是个错误！哪怕是脑内血肿或挫伤很严重颅内压较高，急性期也禁忌使用哦

踏****香 · 发表于 2015-2-10 16:41

外伤性蛛血，急性期禁用甘露醇

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