【病理每周一题】No.412（2014.9.22—2014.9.28，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.9.22—2014.9.28）

女性，13岁，发现右颈部包块伴进行性长大半年。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

初**理

异位胸腺伴囊肿形成，见胆固醇结晶

派*松

囊肿：鳃裂囊肿、异位胸腺囊肿，甲状舌骨囊肿等

p****y

本周病例（2014.9.22—2014.9.28）

1、你考虑什么诊断？
（颈）胸腺囊肿（Cervical thymic cyst）

胸腺囊肿的临床症状取决于囊肿的位置，颈部胸腺囊肿多见于10～20岁的患者，常表现为颈部肿块，很少有临床症状，除非囊肿的体积发生剧烈变化，如囊内出血，纵隔内胸腺囊肿则多为30～60岁，早期也很少出现临床症状，少数纵隔内胸腺囊肿病人可以出现气短，咳嗽和胸部疼痛，在体检时通过X线胸片发现，90%的患者表现为无痛性包块，包块多位于左颈部(占70%)，右侧(占23%)，中线和咽喉部占7%，部分患者因囊肿感染或出血可触及波动感，纵隔内胸腺囊肿少数在心脏手术时才发现。目前认为，胸腺囊肿是先天性的，因为胸腺囊肿均是在胸腺的发育线上发现的，如颈部和纵隔内，胸腺囊肿约占纵隔肿瘤和囊肿的1%。组织学上胸腺囊肿有鳞状上皮衬里，囊壁有正常的胸腺残留，囊内有浆液性液体或囊内出血，胆固醇结晶是囊肿退化的典型表现，囊壁上有胸腺组织为主要诊断特征。

2、需要做什么鉴别诊断？
鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、淋巴管瘤等

3、本病预后如何？
本病为良性病变，手术切除一直是治疗胸腺囊肿的有效方法，单纯切除预后良好。

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本期病例非常典型，熟悉解剖学和组织胚胎学，必要时辅以免疫组化不难诊断。综合回答思路，初学病理、派瑞松、fusuyong加一分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

f****g

考虑为异位的胸腺瘤伴胆固醇结晶裂隙及囊肿。