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患者,男,55岁,突发腹痛2小时来诊,体查:腹胀,未见胃肠蠕动波,全腹肌紧张,压痛反跳痛,未及包块,肝脾未及,肠鸣消失,腹平片示膈下游离气体。遂急送手术室行剖腹探查,刚行麻醉(腰硬基础麻),消毒铺巾正准备开刀,患者心律血压不稳定,心律185次/分,血压85/50mmhg,遂撤单予紧急抢救,约15分钟后,心律血压基本稳定,重新铺巾后,手术继续,术中所见:腹腔大量渗液,呈棕色混浊样,内可见大量食物殘渣(可分辩出长约1.2cm韭菜),探查见距回盲瓣约130cm处回肠有一穿孔,大小约3.5*3cm,边缘糜烂,覆有脓胎,全回肠见阶段性改变,呈胡芦竹节样,内粘膜肉眼无明显异常,空肠及结肠外观基本正常。予切除部分肠壁送病检,结果见附图。穿孔予以修补,大量冲洗腹腔后予关腹。术后伤口出现感染。今术后19天,患者仍腹胀,左下腹腹肌稍紧,轻压痛反跳痛,未及包块,肠鸣亢进。**有排气排便。诊断:回肠穿孔,中毒性休克,弥漫性腹膜炎,不完全性肠梗阻,克罗恩病。现治疗,禁食,营养,三联抗感染。请大家发表下对此病人的看法及接下来治疗方案及后续治疗。
补充,患者术后恢复慢,偶有腹痛腹胀不适,加之伤口感染,家属有意见。术前沟通不到位,救了人家一命反倒让埋怨。接下来只希望尽快解决不全性肠梗阻及克罗恩病对术后恢复的影响。 |
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