HbA1c控制目标

公**秋

说来惭愧，一直以为普通情况下2型糖尿病患者HbA1c的控制目标应该是<=7%，当然有个体化，但具体的个体化并不是非常清楚，大概知道老年患者可以稍微宽松，有心血管疾病患者也可以稍微宽松。


其实这也是一个比较现实的问题，如果患者的预期寿命就几年，或者10年，那是否还需要非常严格控制血糖呢？患者可能在高血糖尚未致命的时候已经死于心脑意外事件，当然，对于心脑意外事件来说，高血糖也算是一个帮凶吧。但严格控制血糖需要的经济付出和低血糖带来的风险还是需要权衡的，所以血糖和HbA1C的控制目标是个权衡利弊的过程，那么哪些患者需要进行权衡呢？


以下文章来源于糖尿病的科普杂志，转来之物，非楼主之笔。


糖化血红蛋白（HbA1c）到底控制在多少合适？
      美国糖尿病协会(ADA)推荐，对于大部分成年糖尿病患者来说，糖化血红蛋白应控制在＜7%，但同时建议治疗目标应个体化。而《中国2型糖尿病防止指南（2007版）》建议糖化血红蛋白控制在＜6. 5%，也强调了血糖控制目标应个体化，那么，具体应该如何来个体化呢？
                  
（1）越接近正常并非一定越好
      有大量证据显示良好的血糖控制有助于预防或延缓糖尿病并发症的发生。然而，一旦并发症已经非常严重，如已经因视网膜病变而失明，已经因肾功能不全面需要透析，则此时再进行严格的血糖控制效果有限，相反还会增加医疗费用和低血糖等问题的发生风险。另外，若一个预期寿命只有几年（如已经有70多岁或已经进入癌症晚期等），也很难再从严格血糖控制中明显受益，此时血糖控制目标应该放松一些，减轻控糖压力。
      另外一个影响血糖控制目标设定的因素是低血糖的发生。糖化血红蛋白控制目标定的越低，势必意味着低血糖发生的风险越高，因此我们需要在两者之间寻找一个理想的平衡点。
               
（2）个体化控制目标具体该如何制定
    临床上，在制订个体化的糖化血红蛋白控制目标时，应综合考虑低血糖风险、并发症和合并症情况、年龄、经济状况、文化水平等诸多因素。《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》给出了如下建议，供广大糖尿病患者参考，但具体控制目标应征求医生意见。

（3）糖化血红蛋白各控制目标与适用人群
      （1）HbA1c＜6.0%：①新诊断、年轻、无并发症或伴发疾病者；②降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用者；③无须降糖药物干预者；④糖尿病合并妊娠；⑤妊娠期新发现的糖尿病。
      （2）HbA1c＜6.5%：①小于65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病者；②计划妊娠的糖尿病患者。
      （3）HbA1c＜7.0%：①小于65岁口服降糖药物不能达标而合用或改用胰岛素治疗者；②≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年者；③接受胰岛素治疗的计划妊娠的糖尿病患者。
      （4）HbA1c＜7.5%：已有心血管疾病或心血管疾病极高危者。
      （5）HbA1c＜8.0%：≥65岁，预期生存期5—15年者。
      （6）HbA1c＜9.0%：①≥65岁或恶性肿瘤预生存期＜5年者；②低血糖高危人群；③执行治疗方案困难者如精神、智力或视力障碍者；④医疗等条件过差者。

踏**痕

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c****5

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余**忍

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k****r

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本文的数据正好用在我们杂志的《专家讲坛》栏目。

医***白

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天*在

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天*在

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1****0

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