什么样的心肌病变？

少**人 · 发表于 2014-9-20 14:05

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患者男，49岁，工人，于体检时发现ST段异常，肝肾功能、血糖血脂、血压等均正常。追问病史一周前有胸骨后不适感，余无不适。本想要求病人做些检查，比如胸片观察心脏大小，心肌酶谱、超声心动图等后再发的，可是病人不愿意再做检查了，只好仅发这张图，问题是，这是什么样的心肌病呢？心梗应该是可以排除的，心肌炎有没有可能？请大虾解惑。

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旧**迹 · 发表于 2014-9-20 15:51

第一，单靠心电图不定心肌病，心电图只提示T波异常，意义不大，仅仅一周前胸骨后不适，考虑冠心病可能性大点，不考虑心肌病。
第二，单靠图也不能定心肌炎，患者并无病毒感染病史，且症状也不像。

少**人 · 发表于 2014-9-20 18:06

感谢旧日老师指点。但我觉得不支持冠心，理由是：1、患者年龄不算大，没有高血压病史，血脂也不高，也没有其他可以引起冠脉缺血疾病的证据和临床症状；2、ST段改变也不支持冠脉缺血，没有看到压低和抬高现象，且T波改变也不支持冠脉缺血，所以我觉得还有可能是心肌受伤。正如旧日老师所说，单凭一张心电图无法诊断心肌疾病，可惜患者不愿意配合，对他自己也可能是种损失。但我以为，基本可以排除冠心，不知妥否。

踏**痕 · 发表于 2014-9-20 18:44

单纯这份心电图心肌炎，心肌病，冠心病都定不了。

比**足 · 发表于 2014-9-20 20:37

以往没有检查过心电图，虽然一周之前有胸骨后不适，没有发烧及病毒性感染史，估计不是近期才出现的T波改变。平时对于这类不好确定是否是器质性还是功能性的ST-T改变的，可以做心得安试验，排除自主神经系统功能紊乱（心电图可以出现T波低平或轻度倒置、ST段轻度压低）。

少**人 · 发表于 2014-9-21 06:20

比上不足发表于 2014-9-20 20:37
以往没有检查过心电图，虽然一周之前有胸骨后不适，没有发烧及病毒性感染史，估计不是近期才出现的T波改变 ...

谢谢老师指点。主要搞不懂的是异常Q波，真的不知是什么原因了。虽然没查心肌酶谱，但肝功能里的几个酶项都是正常的。

比**足 · 发表于 2014-9-21 08:24

少逸山人发表于 2014-9-21 06:20
谢谢老师指点。主要搞不懂的是异常Q波，真的不知是什么原因了。虽然没查心肌酶谱，但肝功能里的几个酶项 ...

这个心电图没有异常Q波，在QRS波形态上没有怀疑的地方，要了解正常室间隔除极向量是向右前的，就应该出现特别是I、V5、V6导联的q波，只要不是符合异常Q波标准就行了。

旧**迹 · 发表于 2014-9-21 11:43

顺便发几张肥厚性梗阻性心肌病心电图，感觉特异性不高。
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此消息发自Android版诊疗助手

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k****r · 发表于 2014-9-21 12:17

学习了。

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