水合氯醛联合对乙酰胺基酚灌肠治疗小儿高热惊厥的疗效分析

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    水合氯醛联合对乙酰胺基酚灌肠治疗小儿高热惊厥的疗效分析

    高热惊厥是一种常见多发性儿科急性症状，是小儿脑组织发育某阶段由发热所诱发的惊厥发作，尤其好发于0．5—3岁的儿童，发热时体温最高可超过38．5～39℃，惊厥发作时间较短，有时呈反复发作性，有时则呈持续状态，可分为单纯性和复杂性热惊厥。高热惊厥程度严重儿童可出现神经系统的后遗症，故积极正确治疗惊厥发作和退热极为关键。本院近些年采用水合氯醛联合对乙酰胺基酚灌肠治疗高热惊厥小儿，临床疗效较为理想，现报道如下。
    1 资料与方法
    1．1  临床资料  70例高热惊厥患儿均为本院儿科2009年2月至2013年2月期间住院治疗患儿，均符合相关诊断标准。上述患儿根据数字随机分组法分为2组，对照组(n=35)：男20例，女15例，平均年龄为(2．4±1．2)岁，体温39．1～40．2℃，体重12．7～20．4 kg；观察组(n=35)：男18例，女17例，平均年龄为(2．5土1．4)岁，体温39．4--40．3℃，体重13．1～20．5 kg。两组患者在性别、年龄、体温和体重等各方面比较差异无统计学意义(P>0．05)。
    1．2 治疗方法观察组将10～15 mg／kg剂量的对乙酰胺基酚研磨成粉末，溶于5％浓度的水合氯醛溶液中，完全混合均匀。患儿取左侧卧位为灌肠位，使用石蜡油润滑肛管头端部位，然后插入**。插入深度：3岁以下患儿为2．5～4 cm，3岁以上患儿5～7．5 cm，将上述混合液经肛管缓慢注入患儿直肠，持续保留2--3 min时间后才将肛管拔出，捏紧患儿臀部8～10 min。对照组：仅肌肉注射0．1～0．3 mg／kg剂量的**药物。
    1．3 疗效评估标准显效：治疗5 min内患儿惊厥抽搐等症状停止，30 min后体温下降幅度超过1．5 oC；有效：治疗5 min后患儿惊厥抽搐等症状停止，或30 min后体温下降幅度超过1 ℃；无效：治疗8 min后患儿惊厥抽搐等症状仍未停止，或30 min后体温下降幅度低于1 ℃。
    1．4  临床观察指标观察和比较  两组患儿惊厥抽搐等症状停止、体温下降幅度超过l℃及住院治疗时间。
    1．5 统计学处理方法采用SPSS 13．0统计学软件对试验数据予以相关分析，两组治疗总有效率比较采用卡方检验，两组患儿惊厥停止、体温降低1 ℃及住院治疗时间比较采用t检验，以P<0．05表示有统计学意义。
    2 结果
    2．1  两组疗效比较  观察组治疗总有效率为94．3％，对照组治疗总有效率为(80．O％)，两组治疗总有效率比较有显著差异性(P<0．05)。
    2．2两组症状改善及住院时间比较观察组患儿惊厥抽搐等症状停止、体温降低1 oC及住院治疗时间较对照组均明显缩短(P<0．05)。

    3 讨论
    高热惊厥发作时间过长可导致儿童脑组织出现严重损害，故应积极控制高热惊厥等症状体征。目前临床常用治疗方法包括：(1)长期服用苯**或丙戊酸钠药物治疗；(2)短期间歇性予以水合氯醛或**药物治疗。苯**虽然能有效抑制高热惊厥发作等症状体征，但难以明显降低癫痫症状的发生率，且长期予以治疗极易出现兴奋。焦躁不安和睡
眠功能障碍等多种不良反应，而丙戊酸钠则可诱发胃肠道消化道不良反应，导致肝功能异常损害等，故目前不建议长时间服用，而首选短程间歇性治疗方法。
    解剖学证实人体直肠静脉有两个静脉丛，其中上静脉丛收集直肠上静脉，经门静脉途径注入肝脏；下静脉丛经直肠下静脉和髂内静脉回流至下腔静脉。由于直肠具有特殊的血液循环途径，而直肠黏膜组织较厚且极为丰富，当治疗药物灌注至直肠后可迅速、完全充分予以吸收。小儿处于高热惊厥发作状态时，周围静脉循环状态欠佳，静脉穿刺极为困难，难以迅速建立静脉输液通道，故经直肠途径给药具有明显的实用临床价值。直肠黏膜组织的血液循环状态丰富，吸收药物的能力较为强大，经以下3种方式发挥作用：
    (1) 通过直肠中下静脉和肛管静脉直接进入机体血液循环系统；
    (2) 通过直肠上静脉经肝脏代谢解毒后至全身血液循环系统；
    (3) 通过直肠淋巴系统吸收后进入血液循环系统。
    因此，治疗药物灌注至直肠后可迅速吸收至血液循环系统，还可避免胃和小肠等脏器组织对药物的影响作用，降低消化道不良反应的发生率。
    **抗惊厥抽搐发作、中枢性肌肉松弛和抗癫痫症状等药理作用较为强大。**对人体脊髓多突触反射过程予以直接性抑制，拮抗BDZ／GABA受体，使得c1-内流速度明显增加，从而抑制神经元的超级化现象，但肌肉注射**可引起患儿出现呼吸功能抑制等严重并发症归。水合氯醛则是一种促进睡眠、抗惊厥抽搐发作药物，可有效抑制人体脑干
网状组织结构的上行激活作用系统。水合氯醛经直肠途径灌注药物后可被迅速吸收，由于其具有较高的脂溶性特点，故极易通过血脑屏障系统，进而广泛分布于各脏器组织，经肝脏药物代谢过程最终可成为三氯乙醇。水合氯醛治疗结束后不会产生明显的后遗症，作用安全可靠，不良反应轻微。对乙酰胺基酚是一种解热镇痛类药物，药物发挥作用较快，药理作用持续时间较长，不良反应轻微，且对血小板及凝血功能机制无明显影响作用，是目前世界卫生组织建议首选用于超过2个月以上婴幼儿的退热镇静药物。上述两种药物之间不存在配伍方面的禁忌，联合灌肠治疗高热惊厥患儿具有较高的安全性。
    本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组患儿惊厥停止、体温降低1℃及住院治疗时间较对照组明显缩短。由此可知，水合氯醛联合对乙酰胺基酚灌肠治疗小儿高热惊厥疗效显著，安全可靠，可迅速改善惊厥和高热等症状，值得临床推广应用。但在治疗过程中需注意以下几点：
    (1)注意灌肠药物的配制具体时间，勿使用过期药物；
    (2)使用等体积生理盐水溶液稀释灌肠药液，可减少药物对肠黏膜组织的**作用，避免出现灌肠后血便，肛管插入前应采用石蜡油润滑处理，肛管插入的操作动作需尽量轻柔，严格遵守无菌操作原则，操作前患儿要排尽大小便；    (3)水合氯醛灌注至直肠24 h内需密切监测患儿的生命体征变化情况，防止呕吐、窒息等不良反应发生；
    (4)水合氯醛灌肠溶液温度需控制在37—38℃范围内，此温度与肠腔温度相一致，可减少水合氯醛药液对肠道黏膜组织的冷**作用，增加直肠局部的血液循环，有助于药液的充分吸收。

李晓岚
    湖北武汉市汉口医院儿科

国际儿科学杂志2014.2

w****e

学习了............

枇***叔

非常赞同楼主的观点。小孩的疾病发展变化是迅速的，所以我们要迅速控制病情。水合氯醛联合对乙酰胺基酚灌肠疗法安全、快速、高效，非常值得推广。
但是，我目前发现，对乙酰胺基酚的各种制剂在儿科、内科等方面的应用已经少见了，真不知是何原因？布洛芬的安全性及效果都不及对乙酰胺基酚啊。

l****s

从这篇文章的结论来看，**联合对氨乙基酚灌肠治疗小儿惊厥的疗效还是很可以的。

但是，该文将**肌肉主射作为对照组，就显得比较地不合理了。

因为，有不少人早就指出，用**（即安定）肌肉注射治疗小儿惊厥是不正确的，均主张静脉给药。

如：小儿惊厥的处理“安定……不应肌注，因其溶液扩散，安定（即**）沉淀于注射部位而不易吸收，疗效不如口服或直肠给药。”（见于《中国儿科专家经验文集》1994年5月第一版465页），故，不能用于治疗惊厥发作。

还有人指出：（安定肌肉注射）“应该药应用后局部有**，且吸收不规律，作用也不稳定”，从而提出：“一般不提倡用肌内注射安定的方法控制癫痫持续状态”（见于：《儿科治疗学》）袁承文主编1990年2月第一版502页）。

所以，治疗小儿惊厥，我们还是习惯用**静脉注射，效果可靠且起效快，只要正规操作，亦比较安全。

h****4

灌肠操作就是比较方便，如果能走静脉，我觉得肯定安定效果更快！

西*

双氯芬酸钠栓还直接点，用什么对氨乙基酚，起效太慢了