有奖病例分析，你敢来参加吗？【第39期】-----答案已在24楼公布！

x****y

                               
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病例分析，你敢来参加考核吗？
   凡答题的爱友将给予爱医币或鲜花奖励，全部答对爱友将给予1个专业积分奖励！

病例摘要：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周   半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。

查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌**正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。

辅助检查：化验：Hb45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。

注意：回复无需任何加密处理！   

问题： 1、该患者可能患有哪些相关疾病？

           2、有何诊断依据？

           3、要确诊应进一步做哪些检查？

注意：请针对提问的问题简要回答答案要点即可，答案要简洁明了！

考虑到部分爱友不知道怎么进行加密设置，为了方便后续战友跟帖不受干扰，回帖暂时仅作者可见，等答案公布后予以解除！本期9.20号前后公布答案。无需要再进行密码和积分的设置！

k****r

一、该患者可能患有哪些相关疾病：
    慢性再障   贫血
二、有何诊断依据：
    1.主诉：中年男性，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。
    2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大；
    3.辅助检查：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高；NAP阳性率和积分均高，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
三、要确诊应进一步做哪些检查：
    骨髓穿刺或活检、干细胞培养、肝肾功检查。

f****3

1、该患者可能患有哪些相关疾病？
再生障碍性贫血
2、有何诊断依据？
A.头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周；  
B.间断下肢皮肤出血点；
C.Hb45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L，均低于正常；
D.NAP阳性率、积分 均高于正常，血清铁蛋白 、血清铁均增高， 总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
3、要确诊应进一步做哪些检查？
骨髓穿刺检查以进一步确诊。

h****g

1、再障   ；
2、Hb45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 均低 ；   
3、骨髓穿刺检查。

走**雪

该患者应该患的是慢性再生障碍性贫血。诊断依具有：患者半年多有贫血症状和出血表现；双下肢有出血点，肝脾不大；三系减少，网织红细胞减低，淋巴细胞比例增高；NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
应做的进一步检查有：骨髓穿刺或活检；骨髓干细胞培养；HAM试验等。

x****n

再障
化验实验检查
骨髓穿刺

河**原

1.该患者可能为再生障碍性贫血；2.诊断依据为全血细胞减少；3.要确诊应做骨髓细胞学检查。

刘****o

诊断： 急性再生障碍性贫血
依据：1症状：头晕，乏力，间断下肢皮肤出血，刷牙出血半年，加重一周。
         2体征：贫血貌，双下肢散在出血点。
         3化验：HB45g/L,RBC1.5X1012/L,网织红细胞0.1%，WBC3.0X109/L,中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35X109/L,NAP阳性率80%，积分200，血清铁蛋白210微克/L,血清铁170weike/L，总铁结合力280微克/dl,尿（-），尿Rous（—）。
还需检查；骨髓检查。

y****k

(一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
(二)诊断依据
1.病史：半年多贫血症状和出血表现
2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高
4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
（三）进一步检查
1.骨髓穿刺或活检
2.骨髓干细胞培养
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH
4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)

z****2

初步诊断：再生障碍性贫血可能性大
诊断依据：
1、病史：半年多贫血症状和出血表现
2、体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
3、血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高
进一步检查：
骨髓细胞学检查，
骨髓穿刺活检

z****o

1、再生障碍性贫血；
2、头晕、乏力伴出血倾向半年；全血细胞减少；网织红细胞减少，三系细胞减低，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活力增高；
3、进一步确诊：骨髓穿刺，涂片；

国**家

答案回答：
1.血液疾病的可能最大。
2、目前血常规检查，全面降低。
3、骨髓穿刺是最有价值最有必要的检查。

m****7

答：1.再生障碍性贫血

      2. 全血细胞减少，肝脾不大，网织红细胞减低，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活力增高。
     3.骨髓活检，放射性核素骨扫描，染色体检查

K****生

1、该患者可能患有哪些相关疾病？再生障碍性贫
2、有何诊断依据？1.男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周   半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血
                              2.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，网织红细胞0.1%，hb45g/L，WBC 3.0×109/L，plt 35×109/L
                        3.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，
3、要确诊应进一步做哪些检查？                             1.骨髓象。
                             2.骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描。
                             3.造血祖细胞培养。

m****6

1、该患者可能患有哪些相关疾病？
再生障碍性贫血
2、有何诊断依据？
头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，无鼻出血和黑便，胸骨无压痛；
全血细胞减少，淋巴细胞百分比增高，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增高；
尿常规（-），尿Rous试验阴性，无酱油色尿，网织红细胞绝对值减少（可排除溶血性贫血）；
血清铁蛋白轻度增高，血清铁和总铁结合力均正常（可排除缺铁性贫血）；
贫血貌，双下肢散在出血点，肝脾末触及，无放射线和毒物接触史。
3、要确诊应进一步做哪些检查？
骨髓涂片及骨髓活检
血清叶酸及维生素B12
肝肾功能

雪**光

诊断：重型再生障碍性贫血 　
依据：１头晕　乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，1周来加重　
　　　２体检　贫血貌，双下肢散在出血点。
　　　３血象表现全血细胞减少，Hb45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl　
进一步的检查　血象，骨髓象　等

k****1

　　（一）诊断
1全血细胞减少
2慢性再生障碍性贫血可能性大
　　
（二）诊断依据
　　1.病史：半年多贫血症状和出血表现
2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
　　3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高
　　
　　二、鉴别诊断
　　1急性白血病
　　2巨幼细胞性贫血
　　三、进一步检查
　　1.骨髓穿刺或活检
　　2.骨髓干细胞培养
　　
　

k****8

(一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血
(二)诊断依据
1.半年多贫血症状和出血表现
2.贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大.
3.三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增.
4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
三、进一步检查
1.骨髓穿刺或活检
2.骨髓干细胞培养
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH
4.肝肾功.

阿**哥

一、诊断：再生障碍性贫血

二、诊断依据：有半年多的贫血症状及出血表现等病史；查体：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大；辅查示：全血细胞减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性等。

三、要确诊应进一步检查：肝、肾功能，骨髓穿刺或活检，骨髓干细胞培养，糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

你***天

病史同前
患者男性 35岁  头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周  
根据相关实验室检查
诊断：1、慢性再生障碍性贫血
诊断依据：1、头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周   半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血。
          2、化验：Hb45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。
建议：1、完善相关实验室检查  骨髓穿刺  血清免疫学检查
      2、支持治疗
2.1  保护措施  预防感染  注意饮食及环境卫生，避免出血，防止剧烈运动；不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能药物
2.2  对症处理   纠正贫血 控制出血 控制感染 保肝治疗
      3、免疫抑制治疗
      4、促造血治疗

天**友

一.诊断：再生障碍性贫血？
二：诊断依据：
      1.有关病史，青年男性，头晕乏力伴出血倾向半年。
      2.查体：贫血貌，双下肢散在出血点。
      3.血常规检查三系减少，分类中淋巴高。NAP活性增高。血清铁蛋白和血清铁升高。尿Rous试验阴性。
三.进一步检查：
     1.骨髓穿刺，骨髓干细胞培养。
     2.糖水实验和Ham试验排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

张****5

肝脏问题——有没有可能是酒精性肝硬化引起凝血功能障碍呢

x****y

（一）诊断 ：全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大 。
（二）诊断依据
  1.病史：半年多贫血症状和出血表现
  2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
  3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高
  4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
（三）进一步检查  
1.骨髓穿刺或活检
2.骨髓干细胞培养
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH
4.肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）

x****y

kangjing_dr 发表于 2014-9-15 15:42
一、该患者可能患有哪些相关疾病：
    慢性再障   贫血
二、有何诊断依据：

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x****y

ffxxff770603 发表于 2014-9-15 15:52
1、该患者可能患有哪些相关疾病？
再生障碍性贫血
2、有何诊断依据？

感谢您的解答，答案已经公布，相信您从中也学到了不少东西，答案基本正确送专业分1分给您！以资鼓励！

x****y

走过风雪 发表于 2014-9-15 21:16
该患者应该患的是慢性再生障碍性贫血。诊断依具有：患者半年多有贫血症状和出血表现；双下肢有出血点，肝脾 ...

感谢您的解答，答案已经公布，相信您从中也学到了不少东西，答案基本正确送专业分1分给您！以资鼓励！

x****y

河西草原 发表于 2014-9-15 22:28
1.该患者可能为再生障碍性贫血；2.诊断依据为全血细胞减少；3.要确诊应做骨髓细胞学检查。

感谢您的解答，答案已经公布，相信您从中也学到了不少东西，答案基本正确送专业分1分给您！以资鼓励！

x****y

yuxighk 发表于 2014-9-16 08:15
(一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
(二)诊断依据
1.病史：半年多贫血症状和出血表现 ...

感谢您的解答，答案已经公布，相信您从中也学到了不少东西，答案基本正确送专业分1分给您！以资鼓励！

x****y

zyl200102332 发表于 2014-9-16 08:56
初步诊断：再生障碍性贫血可能性大
诊断依据：
1、病史：半年多贫血症状和出血表现

感谢您的解答，答案已经公布，相信您从中也学到了不少东西，答案基本正确送专业分1分给您！以资鼓励！