冬秋-心电图讨论20140914-房扑

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男性患者，71岁，房颤病史，夜间憋闷，动态心电图检测如下片段，图一中F波明显，诊断房扑应该没有问题，这名患者的房扑需要考虑什么？两月后患者安装起搏器，图三为起搏心电图片段，该如何分析这份起搏心电图？谢谢

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比**足

图1 是夜间记录的心电图：心房扑动，三度房室传导阻滞，过缓{BANNED}接性逸搏，ST-T改变。
图2是清晨活动后的心电图, 心室频率加快，R-R间期0.94--1.20s，室性早搏之后有较长的类代偿间歇。结合图1 诊断：心房扑动，偶发室性早搏，二度房室传导阻滞，ST-T改变。
图3，心房扑动，右室流出道起搏，间歇性起搏和感知功能不良，交接性逸搏。
起搏 的QRS呈完全性左束支阻滞型，起搏间期1s,从第4次激动与之前室上性R的间期看，是开启了频率滞后功能。第一次长间期中有起搏信号其前间期是1s，其后无起搏的R波，直到出现交接性逸搏。第2次长间期中似有起搏信号。倒数第3次室上性R之前约0.12s有起搏脉冲，之后起搏器仍以1s的逸搏间期发出心室起搏信号使心室起搏，说明对室上性R未感知。
以上请老师斧正。

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支持@比上不足 老师的诊断，
第一份图是凌晨，第二份是早晨， 是否能提示房室阻滞的发生与迷走神经张力有关。
最后一份图通过起搏信号与前QRS波的关系， 提示为VVI起搏方式， 开启了频率正滞后功能， 起搏功能间歇不良，  感知功能未见异常。第四和第五个QRS波之间的长间期中间有起搏信号，只是非常小，其与前一个起搏信号间距1s，这点也能佐证。

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患者后来又佩带了一次holter，常常在夜间出现连续两个起搏信号没有成功起搏心室的，如何看待这样的现象呢？