脑血管疾病的临床护理

冰**壶

脑血管疾病的临床护理  

  [术前护理]
  1．见神经外科一般护理。
  2．密切观察生命体征、瞳孔、意识，以及有无头痛加剧、恶心、呕吐、肢体活动异常等情况。  
  3．遵医嘱控制血压。静脉给予降压药时，根据血压监测情况持续滴入。避免一切可致血压升高的因素，必要时遵医嘱给予镇静剂。
  4．创造安静、舒适的病室环境，限制探视，避免各种不良**。告知患者保持情绪稳定，忌激动、暴躁等。
  5．患者不宜单独外出，如需外出检查，由工作人员或家属陪同前往。
  6．若患者突眼及球结膜充血症状较严重，致眼睑不能闭合，遵医嘱白天给予滴眼药水，夜间使用眼药膏封眼，外面可覆盖无菌纱布或眼罩，以免引起角膜感染。
  7．皮肤准备：备皮范围为双侧腹股沟、会**及大腿上1/3。
  8．术前一天遵医嘱使用尼莫地平（尼莫通）以防术中血管痉挛，微量泵24 h维持避光使用；同时需有常规补液共同输注，以减轻对血管壁的**。使用尼莫地平时需观察血压、面色，倾听主诉。
  9．遵医嘱准备介入治疗需要的药物和用物。
  10.鼓励多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，忌吃辛辣**性食物，忌烟、酒。保持大便通畅，不可用力排便。3d无大便者遵医嘱予以缓泻剂或开塞露纳肛等。注意休息和保暖，避免感冒。

  [术中护理]
  1．麻醉：全身麻醉。
  2．**：仰卧位。
  3．术中配合
  (1)见神经外科一般护理之术中护理。
  (2)准备并检查介入器械及材料。
  (3)女性患者应留置导尿管。
  (4)协助患者安置**，配合麻醉师建立静脉通路，遵医嘱给药。
  (5)协助医师手术结束后穿刺点加压包扎。
  (6)配合医师及麻醉师监测患者肝素化情况并纪录。
  (7)术中配合麻醉师监测脉搏、呼吸、血压变化。

  [术后护理]
  1．见神经外科一般护理及麻醉后护理。
  2．病情观察
  (1)观察脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、SpO2及GCS每小时1次，共6次；以后2h1次，共12次。若病情需要，可根据医嘱继续观察。其中血压监测尤为重要，维持血压在适当范围内，以防诱发脑梗死、脑出血等并发症的发生。
  (2)遵医嘱观察穿刺部位足背动脉搏动、肢体温暖度、伤口敷料有无渗血情况半小时1次，共8次。
  3．患者取平卧位，穿刺下肢制动24 h或遵医嘱。对留鞘患者拔鞘后，遵医嘱继续制动。对意识障碍和烦躁患者，为防止患者拔出鞘管和穿刺侧肢体时做不自觉曲髋动作，应对双上肢、穿刺侧肢体遵医嘱适当约束，见约束护理。
  4．告知患者或家属，介入治疗后穿刺侧肢体须严格按照医嘱制动，不可将腿弯曲或抬高床头。
  5．如需肝素化，则遵医嘱按时抽取血标本。根据高岭土部分促凝血酶原激酶时间(KPTT)值遵医嘱调整肝素用量。肝素化期间严密观察有无出血情况，如皮肤黏膜、口腔黏膜、消化道等出血，遵医嘱对症处理。严重者立即停止肝素化。
  6．观察语言、两侧肢体运动和感觉功能，如有病情异常变化，及时通知医师。
  7．遵医嘱安排输液顺序、控制输液速度，使用尼莫地平时应用微量泵24 h维持避光使用；同时需有常规补液共同输注，以减轻对血管壁的**。使用尼莫地平时需观察血压、面色，倾听主诉。