胃十二指肠疾病的临床护理

冰**壶

胃十二指肠疾病的临床护理

    [术前护理]   
    1．见普外科一般护理。
    2．观察有无贫血及营养不良状况，指导合理饮食。
    3．幽门完全梗阻者术前禁食，遵医嘱胃肠减压，每晚用3%一10%氯化钠500～1 000 ml洗胃。根据需要补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者术前3d遵医嘱给予流质，术前1天禁食并给予补液。
    4．胃癌波及横结肠时做好肠道准备，遵医嘱使用肠道不易吸收的抗生素，如庆大霉素、甲硝唑口服。

    [术中护理]
    1．麻醉：全身麻醉。
    2．**：胃大部手术采用仰卧位，全胃切除术采用平卧位（经腹）或45°侧卧位或90°侧卧
位（胸腹联合切口）。
    3．术中配合
    (1)见普外科一般护理之术中护理。
    (2)准备60 mm、90 mm国产关闭器各一；钉包、荷包钳、荷包线各一；根据不同的患者准备不同的侧侧吻合器及管状吻合器，肝脏拉钩或盘状拉钩一套；全胃切除手术时，除以上物品外，还需准备直角钳及进胸特殊包等；放置侧卧位时，应准备翻身枕头及骨盆固定架、头圈、护臂套等。
    (3)妥善保管病理标本并及时送检。清扫淋巴结时，巡回护士记录淋巴结部位。
    (4)熟练使用各类吻合器及关闭器，使用前后确保完整性。
    (5)吻合过程中，纱布均一次性使用，以免污染伤口；各吻合手术完毕后，手术者重新洗手或更换手套，手术台上重铺无菌巾，减少污染。
    (6)注意无瘤技术的运用。
    (7)添加物品时，及时做好登记工作。

    [术后护理]
    1．见普外科一般护理及麻醉后护理。
    2．了解有无恶心、呕吐、腹胀及排气、排便情况，给予饮食指导。
    3．全胃切除术后，神志清楚者予半卧位，1周后平卧位。
    4．留置胃管者见胃肠减压护理。
    5．并发症的观察和护理
    (1)出血：胃手术后24 h内，可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管或负压球内引出，不超过300 ml，之后引流液颜色逐渐转清。若术后短期内从引流管内引流出大量鲜红色血液，每小时>200 ml，连续2h，及时通知医师，警惕术后出血。呕血时，让患者平卧，头偏向一侧，防止窒息。同时建立两条静脉通路，补充血容量。密切观察病情变化。
    (2)十二指肠残端瘘：多发生在术后第5-10天，表现为右上腹痛痛、发热、白细胞计数增高及腹膜炎体征。遵医嘱立即禁食，持续胃肠减压，充分进行腹腔内引流。密切观察病情变化，并配合医师做十二指肠残端插管造瘘。
    (3)吻合口梗阻：倾听患者是否有进食后出现上腹部饱胀、呕吐等不适，观察呕吐物的颜色、性质、量。及时通医师，遵医嘱予胃肠减压或做好相应观察记录。
    (4)倾倒综合征：发生在进甜流质后10～20 min，表现为上腹胀满不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、乏力等症状。指导患者调节饮食，少食多餐，控制糖类的摄入，避免使用温度过高的食物，餐后平卧半小时。