胃类癌

黄*景

• 定义：胃类癌起源于胃肠嗜铬细胞样细胞，是一组胃神经内分泌肿瘤的统称，包括不同类型的一组不同于胃腺癌的肿瘤。胃类癌这个名词在最近有被“胃神经内分泌肿瘤”取代的趋势。
• 分 类，根据其不同的生物学特性可以分为三币}类型[51。 1型：与慢性萎缩性胃炎A型有关，其点是胃内酸度降低，继而发生高胃泌素血症和胃黏膜嗜铬细胞样细胞增生，继而嗜铬细胞样细胞从增生、发育不良，最终发展 成为类癌。病变多发生于胃底和胃体。此型病变多数局限于黏膜层和黏膜下层，呈多中心、息肉状生长，分化良好，无血管侵犯。此型倾向于良性病变，女性多见， 占胃类癌的70％～85％。 2型：此型与Zollinger-Ellison综合征有关，而Zollinger-Ellison综合征多作为多发性内分泌肿瘤(MEN．1)的一部 分，患者多数有位于十二指肠和胰腺范围内的小胃泌素瘤，导致继发的高胃泌素血症和胃黏膜嗜铬细胞样细胞增生。此型胃类癌多数病灶小，呈多发趋势161。一 般认为此型具有低度恶性的生物学行为，但仍有35％的病例可能发生转移。男女发病率相仿，占胃类癌总数的5％一10％。 3型：此型与高胃泌素血症无关，具有明显的恶性过程。约50％的病例发生淋巴结转移和远隔转移。病变大多数为孤立的>2 cm的溃疡或凸起，多数位于胃底和胃体，也可能出现于胃窦部。此型胃类癌可伴有典型的类癌综合征，如皮肤潮红、支气管痉挛等，其原因是此型类癌可释放更多 的组胺类物质。
  

治疗：胃类癌治疗的方法主要依据分型和病变大小。对于l型胃类癌，如病灶直径≤1 cm，数量<5个，可考虑内镜下治疗。对于直径>l cm，息肉样病变>5个，经超声胃镜证实病灶未侵及固有肌层，仍可选择内镜下切除。也有最新的研究认为，直径<1 cm的孤立病变，可以在严密观测下暂不处理，此项结论被多篇文献所证实，但仍需长期的随访来证实其合理性。对于病灶较多和经内镜治疗后复发的病例，胃窦切除是有效的方法。胃窦切除术可以有效预防因持续高胃泌素血症导致的慢性嗜铬细胞样细胞**，降低向恶性发展的倾向网。如果证明出现恶性行为，如转移等，可 考虑行胃次全切除、胃全切除术并加广泛淋巴结清除。有关2型胃类癌的治疗是与MEN—l的治疗密切相关的。虽然对多数病例而言，内镜下治疗是理想的治疗方法，选择性实施胃部分切除在某些病例也是十分必要的，特别是组织分化较差的内分泌肿瘤。因为2型胃类癌合并MEN—l的治疗十分复杂，但尚无直接证据证明进一步扩大手术可以降低MEN．1患者的病死率和 转移率。现有证据证明生长抑素类物质奥曲肽可有效抑制肿瘤的生长，是可选择的内科治疗方法110l。 3型胃类癌与胃腺癌生物学行为相似，因此治疗可等同于胃腺癌。可采用胃部分或全部切除，同时行广泛的淋巴结清除，不能手术的患者也可选择系统化疗。但预后皆不理想。此外尚可考虑靶向治疗和定向放疗。如果出现肝转移可考虑肝部分切除、肝动脉介入治疗等方法。

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学习了，谢谢楼主