有奖病例，该患者患有哪些肺部疾病

医****术

男性，58岁，反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急三年，体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进该例患者最可能的诊断有哪些疾病？
依据？
鉴别诊断？
治疗方法？
完全答对将奖励鲜花及专业积分

j****y

男性，58岁，反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急三年，体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进该例患者最可能的诊断有哪些疾病？ 依据？ 鉴别诊断？ 治疗方法？ 完全答对将奖励鲜花及专业积分 初步诊断： 1、肺心病      左心功能不全      心功能4级 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺气肿 4、肺动脉段高压 诊断依据： 1、反复咳嗽咳痰15年，心悸气急3年，剑突下心尖搏动，此为肺心病症状体征 2、心悸、气急3年，肺底部有湿啰音，心衰体征（但是肺底湿啰音是左心衰体征 不解，右心衰应该是体循环淤血，颈静脉怒张下肢浮肿） 3、剑突下可闻及收缩期3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，此为肺动脉高压体征？ 这是我百度出来的，真不清楚这个 P2产生的原因是肺动瓣关闭后，血流在肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。当肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高（当瓣膜关闭后血流突然停止更快，引起的瓣膜振动更大），S2的肺动瓣成分（P2）亢进，亦可向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导，但不向心尖传导。 左心衰时，左室泵血减少，左室舒张未期压力升高，左房压升高，肺毛细血管压力亦随之升高，肺循环阻力增大，肺动脉压力增高。在心脏听诊时可闻及P2亢进，原因就是肺动脉瓣膜关闭后，血流突然停止相对更快，引起肺动瓣膜振动更大。

D****2

诊断
    慢性支气管炎
    慢性肺源性心脏病
    慢性阻塞性肺疾病(缺肺功能)
依据
   1.男性，58岁
   2.反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急3年
   3.体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
鉴别诊断
   支气管哮喘 支气管扩张 冠心病等鉴别
治疗
   1.避免危险因素 如吸烟
   2.药物治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 祛痰剂等
   3.氧疗
   4.急性发作期 选用有效抗生素

周**2

1，反复咳嗽咳痰15年，气急3年，肺底湿啰音——-----慢性支气管炎急性发作。
2，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱————慢性阻塞性肺气肿。
3，心悸三年，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进————肺心病。
4，鉴别诊断：需与支气管哮喘，支气管扩张，心肌病，冠心病，心瓣膜病等相鉴别。
5，治疗：抗感染，低流量吸氧，扩张支气管等

红**紫

慢支，肺气肿，肺心病，反复咳嗽，咳痰15年诊断慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，考虑有肺气肿，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进该例患者最可能的诊断有哪些疾病？
诊断肺心病。治疗，吸氧，抗炎，利尿，锻炼

阿**哥

    诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。

    诊断依据：反复咳嗽，咳痰15年可考虑慢支；心悸气急三年，且有双肺叩诊呈过清音、呼吸音减弱、肺底部有湿啰音、剑突下心尖搏动明显、该处可闻及3/6收缩期杂音、肺动脉瓣区第二音亢进等典型肺气肿、肺心病体征。

    鉴别诊断：该患者主要应与以下疾病鉴别

    1）支气管扩张：多见于儿童或青年期发病，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反复发作的病史，合并感染时痰量增多，并呈脓性或伴有发热。病程中常反复咯血。胸片检查，支气管碘油造影等可明确诊断。

    2）支气管哮喘：常为特应质患者或有过敏性疾病的家族史。多于幼年发病。一般无慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞常增多，治疗后可迅速缓解等。

    3）肺结核、肺癌 ：活动性肺结核患者多有午后低热、消瘦、乏力、盗汗等中毒症状。而 肺癌多发生在40岁以上男性，并有多年吸烟史的患者，**性咳嗽常伴痰中带血和胸痛。胸片检查，痰结核菌、痰脱落细胞检查，纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

    治疗：绝对卧床休息，低钠低脂饮食，吸氧，抗感染，兼顾祛痰，止咳、平喘等。药物选择：抗生素可以用青霉素类、头孢类联合其他有效抗生素应用，适当运用支气管扩张药、茶碱类、小剂量激素等，补液量不宜过多。

c****f

初步诊断：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病急发，肺心病（心功能3级）
诊断依据：男性，58岁，反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急三年，体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
鉴别诊断;1.支气管扩张。2风心病。
治疗：给予抗炎，止咳，护心等支持对症治疗
希望楼主指点

雪**光

（一）诊断
1阻塞性肺气肿
2慢性肺源性心脏病
（二）依据 ； 1阻塞性肺气肿：58岁的男行患者反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急三年 2：体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音。
2慢性肺源性心脏病：该患反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急三年，体检：剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
（三）鉴别诊断：1慢性支气管炎，2冠心病，3风湿性心脏病，等
（四）治疗：1控制感染，保持呼吸道通畅。改善呼吸功能，2强心，利尿，血管扩张剂等的应用。3纠正缺氧适当氧疗，

d****3

1）诊断：慢性支气管炎+肺气肿+肺源性心脏病，依据反复咳嗽，咳痰15年可以诊断慢性支气管炎。。心悸气急三年，体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征。2）鉴别诊断有1风湿性心瓣膜病 2高血压心脏病3冠状动脉硬化性心脏病等等，治疗：控制感染与改善呼吸功能2祛痰与止咳解痉与平喘3低浓度持续吸氧专业的4给予利尿剂和强心剂等

w****0

男性，58岁，反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急三年，体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
该例患者最可能的诊断：慢支 慢阻肺  肺心病  二尖瓣关闭不全  肺动脉高压
依据
中年男性，反复咳嗽，咳痰15年，考虑存在慢支
心悸气急三年，体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，考虑慢阻肺
剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，考虑二尖瓣关闭不全
肺动脉瓣区第二音亢进  考虑肺动脉高压
主要是和哮喘、肺结核、肺癌鉴别
治疗方法：预防感染、化痰、舒张支气管、降低肺动脉压力、吸氧治疗

征***S

诊断：1肺心病，心功能不全，心功能3级（NYHA)  
          2COPD （慢阻肺）
依据：病史，症状，体征（不在复述）  
鉴别诊断：支气管扩张，哮喘，冠心病等。  
治疗：1吸氧，2强心，利尿，防感染，3对症，祛痰，止咳，平喘等。

幽**涧

初步诊断
    慢性支气管炎
    慢性肺源性心脏病
    依据
   1.男性，58岁
   2.反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急3年
   3.体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
鉴别诊断
   支气管哮喘 支气管扩张 冠心病等鉴别
治疗：绝对卧床休息，低钠低脂饮食，吸氧，抗感染，兼顾祛痰，止咳、平喘等。药物选择：抗生素可以用青霉素类、头孢类联合其他有效抗生素应用，适当运用支气管扩张药、茶碱类、小剂量激素等，补液量不宜过多。

健**生

初步诊断
    慢性阻塞性肺疾病    慢性肺源性心脏病
    依据
   1.男性，58岁
   2.反复咳嗽，咳痰15年，心悸气急3年
   3.体检，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
鉴别诊断
原发性肺动脉高压

l****5

诊断：1.慢性支气管阻塞肺病急性感染2.肺气肿3.肺心病4.肺动脉高压
鉴别诊断：1肺动脉栓塞---呼吸困难较重，查D-二聚体、CT可鉴别。
治疗：1.低流量吸氧。2.抗感染。3.扩张支气管，利尿。4.化痰。5.上激素，雾化吸入。6.必要时可适当强心。
诊断依据：1.老年男性，反复咳痰15年，心悸3年。2.查：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。3.肺底部有湿啰音。4.剑突下心尖部搏动明显该处可闻及收舒期杂音。5.肺动脉瓣区第二心音亢进。

l****5

谢谢你对我的鼓励。

赤***9

肺心病，二尖瓣狭窄，辅助检查确诊，治疗的话有难度