焦虑症——惊恐发作

j****y

患者xx，男，35岁，已婚，任丘市人。主因胸闷气促10分钟于13:30入院。病历特点：1、靑年男性2、急性起病3、既往结肠炎病史半年，焦虑病史3月，诉周身不适，且易疲劳、睡眠及饮食较差，反复追问既往1月内无病毒、细菌感染 病史，否认糖尿病病史。无明确肝炎、结核等传染病史。无手术史及输血史。无食物及药物过敏史。3、患者于入院前10分钟俯卧时突感心前皮肤区麻木，继而出现胸闷、气促，胸部压榨感，无胸痛、胸部撕裂感、无恶心及肢体麻木，急来我院就诊，门诊查体右上肢BP130/80，R30次/分，P 85次/分，急性痛苦貌，双侧瞳孔正大等圆，直径4mm，光反射灵敏，口唇无紫绀，心肺听诊未闻及异常，心律85次/分，律齐，余查体（-），急查心电图未见异常，予以氧气吸入。5L/min，此时患者出现烦躁、濒死感，再次复查双上肢血压及18导心电图均无异常，予安定10mg静推，患者逐渐安静，气促好转，仍诉胸闷，急测心梗三项、胸部CT 心脏彩超，均无异常。考虑急性冠脉综合症，予单硝酸异山梨酯 60ug/分持续静点，心电监护，持续吸氧，胸闷仍持续，患者家属于15:00要求转至沧州中心医院，与家属沟通后转院，于转院途中患者小便后胸闷症状缓解。其后病史不详。

初步诊断：焦虑症，惊恐发作  ACS待排

病例分析：此患者为青年男性，既往焦虑病史，临床症状表现为典型心绞痛症状，但是口唇无紫绀、心电图、心肌酶谱、胸部CT无任何异常表现，且患者临床症状与体征基本不符，且患者烦躁、恐惧濒死感，静推安定10mg后略好转，胸闷发作持续达3小时以上，小便后缓解。

此患者由我接诊，当时虽然怀疑不是ACS，但是作为一个低年资医师为了保护自身只能按照较为严重疾病处理，无奈！另外吸取了一个教训，只要是急诊内科患者均测双上肢血压，有备无患！患者突发濒死感时也曾考虑主动脉夹层可能，此后翻阅精神科教材才发现这个病，我也曾经遇见过一例心血管神经症病例，也是误导我很厉害。思路很乱，大家凑合看吧。且行且谨慎！

2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）
（1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触**境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。
（2）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。
（3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。
（4）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

踏**痕

临床上经常会见到这样的病人，尤其是更年期的女性比较多见，焦虑为主，高度怀疑身体某个部位有病，而且求治欲非常强烈，本病例的确非常值得大家学习和借鉴。谢谢您的分享。

b****i

是个不错的病例，想想前段时间的一位患者，很有可能呀，谢谢

j****y

踏雪无痕 发表于 2014-9-2 21:50
临床上经常会见到这样的病人，尤其是更年期的女性比较多见，焦虑为主，高度怀疑身体某个部位有病，而且求治 ...

此病例烦躁时反复追问什么病，危险不危险，会不会死亡，确实是很符合这类疾病的规律  

p****e

现在焦虑症的患者真是多啊