分享一例多发性复合伤的抢救成功病例

j****n

【一般资料】
患者，男性，32岁。
【现病史】
主因车祸后伴胸腹痛2小时，于外院转来我院就诊。缘于2小时前，患者被车从胸腹部碾轧过，伤后伴头痛，颈部疼痛，左侧胸痛、呼吸困难，心悸，腹痛，恶心，呕吐，左小腿疼痛，在院外给予输液治疗后病情不见好转而急转至我院。
【查体】
T36.2° P112次/分 R22次/分 BP70/40mmHg 神清语利，精神差，反应淡漠，被动**，查体欠合作。头颅无畸形，前额及后枕部红肿伴触痛。双侧瞳孔正大等圆，对光放射灵敏。颈部后部正中有触痛和压痛，并有抵抗。左侧胸部肿胀伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左侧呼吸音明显减弱。心律112次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部微隆起并伴有大面积渗血、红肿，全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，脾区有叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。左小腿肿胀伴触痛。

【辅助检查】
WBC17.9×10^9/L，RBC2.7×10^12/L，HB63g/L,PLT89C×10^9/L。CT报告额骨凹陷性骨折，5~7颈椎棘突骨折，左侧多根多处肋骨骨折，血气胸，脾破裂，胃破裂？肠管破裂？，腹腔大量积液，B超报告脾破裂，腹腔大量积液，DR报告左侧胫骨骨折。
【诊断】
1 腹部碾压伤 合并失血性休克、2 脾破裂、3 空腔脏器破裂，胃破裂？肠管破裂？4  腹腔积液、5 左侧多发性肋骨骨折合并血气胸、6 额骨凹陷性骨折、7 第5~7颈椎棘突骨折 、8 左侧胫骨骨折。
【急诊抢救与多科室联合手术治疗】
即可给予双通道液路，锁骨中心静脉置管并检测中心静脉压，吸氧，心电监护，动脉血压检测，下尿管检测尿量，急查血常规，血型，凝血四项，输血前检查，交叉配血，输全血，通知医务科、腹外科、胸外科、脑外科、骨科专家急会诊，下病危通知书。根据联合会诊意见，加快输液和输血速度纠正休克及电解质紊乱，戴颈托固定颈椎，石膏绷带固定左下肢，通知手术室急诊手术，在全麻下给予剖腹探查术加胸腔引流术。术中所见脾实质中央及包膜破损严重，予以摘除脾脏并彻底止血，腹腔内可见大量血水及食物残渣，胃大弯出有两处破损严重，破口分别为5cm和3cm,给予手术修补，反复冲洗腹腔，并放置腹腔引流管，手术顺利，术中分别补充乳酸林格氏液3000ml,0.9%氯化钠2000ml，血代1500ml，全血2400ml，血浆800ml。术后转ICU给予抗感染，止血，禁食，胃肠减压、胸带固定等对症支持治疗。
[讨论】
本病例多发性复合伤，与患者被车轮碾压有关，胃破裂与患者刚吃晚饭，胃还未排空，胃内有大量食物存留，在强大外力作用下导致胃体破裂。本病例抢救成功，与院领导重视，多科室密切配合，协同作战，以及平时急救演练是密不可分的。因此加强多科室密切配合，协同作战，才能提高抢救成功率。

w****0

好病例，谢谢楼主分享
多专业多学科的精诚合作、团队内部合作都是很好地成功的前提

踏**痕

学习和拜读了，{MOD}。

j****y

一看就是好员工，这还提院领导重视，

k****r

虽然没有提到主持抢救的人，但一定是一个优秀的老师。多科抢救一个指挥者尤为重要。

l****n

谢谢楼主分享

踏****香

多发伤必须有统一的协调指挥

a****1

厉害！！！！！！！！！

p****o

回复 8# a745167661

神仙把他从鬼门关救回来了，医生应该受到尊重！
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d****e

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踏****香

这是多发伤无疑  可复合伤在哪

一****A

谢谢楼主分享，这是一个很好的病例，值得学习。