夜间无创通气不能减少 COPD 患者再次入院和死亡的风险

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夜间无创通气不能减少 COPD 患者再次入院和死亡的风险|

对于 COPD 急性加重、呼吸衰竭而入院的病人，无创正压通气（NIV）已经成为常规的治疗手段。由于这些病人再次入院和死亡的几率相当高，因此在一些研究当中，已经开始在稳定的高碳酸血症的 COPD 病人身上长期应用夜间 NIV。

然而持续性高碳酸血症的 COPD 患者，在急性呼吸衰竭（ARF）使用通气支持后，应用 NIV 的作用和效果仍不明确。

为了探讨对采用通气支持的出现 ARF 的持续性高碳酸血症的 COPD 患者应用夜间无创通气，能否延长 1 年内再次入院时间和生存时长，荷兰 Groningen 大学呼吸疾病研究中心的 Struik 教授等开展了一项研究。研究结果发表在近期出版的 Thorax 杂志上。研究结果表明：夜间无创通气不能减少 COPD 患者再次入院和死亡的风险。

该研究为平行、随机对照研究，共纳入了 201 名 COPD 患者，纳入标准为：急性呼吸衰竭（ARF）并且持续性高碳酸血症大于 48 小时停止通气支持后的 COPD 患者。

所有受试者被随机分如夜间无创正压通气（NIV）组或者标准化治疗组。观察的指标包括：日间动脉血氧饱和度、夜间经皮 PCO2（PtCO2）、肺功能、健康相关生活质量（HRQL）、情绪状态、日间活动和呼吸困难情况。

研究结果显示，出院 1 年后，夜间 NIV 治疗组和常规标准化治疗组的 COPD 病人中，分别有 65% 和 64% 患者因为呼吸衰竭再次入院或者死亡，两者之间不具有统计学差异。与标准化治疗组相比，NIV 组日间 PaCO2 有显著性的改善 (PaCO2 0.5 kPa)；同样的与标准化治疗组相比，夜间 NIV 组 PtCO2 也有显著性的改善。

HRQL 结果显示，更倾向于夜间应用 NIV（p=0.054）。但是 NIV 组与标准化治疗组的病人当中，急性加重的次数、肺功能、情绪状态、日常活动耐力、呼吸困难并没有统计学差异。

研究发现，持续性高碳酸血症 COPD 患者因为 AFR 接受夜间 NIV 治疗后，１年内并没有减少再次入院和死亡的几率。但是并没有证据表明夜间 NIV 没有作用，因为夜间 NIV 组患者日间的 PaCO2 和夜间 PtCO2 有明显的改善。对于 HRQL 结果显示支持夜间 NIV 的应用仍需要进一步深入研究。

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