间位结肠 股疝嵌顿

h****u

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

患者男，71岁，一年前患者每遇站立位时发现右腹股沟有一肿块，约鸽蛋大小，不坠入阴囊，平卧位或用手可以将肿块回纳至腹腔，未作特殊治疗，两天前开始肿块不能回纳，出现腹部阵发性疼痛，轻度腹胀，无恶心呕吐，停止**排气排便，门诊拟"肠梗阻，右腹股沟斜疝嵌顿"收治入院。病程中无头痛、头昏，无胸闷、气急，无反酸、嗳气，无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿。无畏寒发热。纳眠可，小便正常。56年前有"阑尾炎手术史"。T 37℃   P 55次/分  R 16次/分  BP 120 /80mmHg  神志清晰，痛苦貌，自动**。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无病理性肿大，心肺阴性。腹平，未见肿块，未见肠型，腹肌软，全腹压疼，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy症阴性，双肾区无叩击疼，无移动性浊音，肠鸣音亢进。右腹股沟区可见约6*8cm^2大小肿块，无红肿，皮肤温度不高，压痛，软，界清，波动感阴性，活动度差，肿块透光试验阴性。**指检正常，外生殖器正常，睾丸和附睾可及。腹部平片：肠梗阻，间位结肠。B超：肝血管瘤，胆囊息肉，胰腺、脾脏正常，右肾结石、左肾囊肿，右腹股沟囊性包块。心电图：窦性心动过缓。血常规：白细胞 10.9*10^9/L 中心粒细胞69.4% 血色素 85g/L 血小板 125*10^9/L血电解质：钾 5.55mmol/l 钠 140mmol/l 氯 105.2mmol/l。全胸片：心肺阴性。

【入院诊断】：肠梗阻  右腹股沟斜疝嵌顿  间位结肠  窦性心动过缓  

【诊疗计划】：1.完善各项检查。2.胃肠减压，急症在腰持硬麻醉下行右腹股沟斜疝嵌顿松解复位，如术中发现肠管坏死行肠切除吻合术。

术前上级医生查房，检查发现肿块位于右腹股沟韧带下方，考虑：肠梗阻  右股疝嵌顿  间位结肠  窦性心动过缓急症手术，急症手术。

问手术切口怎么取，间位结肠怎么处理。

l****9

股疝应取腹股沟韧带上切口，即上入路处理，必要时打开股环，同时还有条件处理可能坏死肠管，手术全麻，时间不宜太长，以解除梗阻，切除坏死灶为主，修补为辅。间位结肠无需处理。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

h****u

腰持硬麻醉满意后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟韧带中点至右耻骨结节连线切口，打开腹外斜肌腱，游离腹股沟韧带，发现右股疝嵌顿，打开腹横筋膜和腹膜，腹腔内有少量淡黄色液体，吸净，发现股疝嵌顿的是小肠，解除梗阻，小肠颜色发紫，无肠管坏死，5分钟后肠管颜色变红，可见血管波动，复纳进腹腔，探查切口附近腹腔内肠管轻度扩张，剥离出股疝疝囊，先缝合腹膜切口，在疝囊颈部切除疝囊，内荷包缝合疝囊颈部，加贯穿缝扎，将腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合，关闭股环，将腹横筋膜和腹股沟韧带缝合，依次缝合腹外斜肌腱（外环留一食指尖）、皮下、皮肤。
今天腹部无疼痛（术后18小时），**排气排便，拔除胃管。

我****刀

取腹股沟入路，打开腹横筋膜后，在股疝疝囊颈部以上环形打开疝囊，可以防止损失肠管，同时可以避免打开腹股沟韧带，如肠管血供良好，可回纳肠管，连续关闭疝囊残端，可以同时行无张力股疝修补术。我自己做了几例，也没发现有感染，但术后要配合抗生素治疗。

我****刀

间位结肠不是病理改变。应该没造成梗阻与扭转好像不需要处理，个人意见。

h****u

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

血常规 中 血色素一天的变化。

遇到怪事不：患者是8-30晚手术的，术前厂医使用左氧氟沙星0.2静滴、依替米星0.2静滴，术后患者尿量正常。我使用头孢哌酮他唑巴坦2.0静滴的，因为急症手术，患者告知我20天前查过肝肾功能、血常规、血糖都是好的，所以也没查肝肾功能。08-31我们检查的肝功能报告尚可，尿素氮18.84mmol/l，肌酐357.8umol/l 钾 5.55mmol/l 。就改为头孢唑肟0.5静滴 BID ，09-01我们检查的尿素氮16.01mmol/l，肌酐413.3umol/l，血钾5.80mmol/l  09-02尿素氮15.02mmol/l，肌酐449.0umol/l，血钾6.57mmol/l 什么原因呢。

h****u

真相：
  原来患者本来就是肾功能不全，准备中秋节后治疗肾功能不全去的，当股疝嵌顿，隐瞒病情，怕我们不开刀（以前在别的医院想开刀的，因为肾功能不全，别的医院也没敢开），所以没提供病史。
患者还责怪我们导致的肾功能不全呢，好的我们的肾功能是当天抽的血，第二天术后出的报告。
患者还说前几天没有意骗我们，是看错报告了，可说的“中秋节后去看病”还说“以前在别的医院血钾18mmol/l昏迷了也抢救过来了,这个血钾高怕什么”前后矛盾，也不揭穿他了。

h****u

huierpu 发表于 2014-8-31 15:46
腰持硬麻醉满意后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟韧带中点至右耻骨结节连线切口，打开腹外斜肌腱，游离 ...

点评

                               
登录/注册后可看大图

白衣安琪
学习了！当时查体复位后按压内环口疝囊突不突出？术中探查确诊间位结肠了吗？  发表于 2014-9-2 11:44



肿块 位于腹股沟韧带下方，所以是股疝，斜疝是在腹股沟韧带上方呀。和内环没什么关系呀，为什么要按压内环呢？
再者 股疝嵌顿两天了 ，要排除肠管坏死，怎么可以复位呢。强行复位，如果肠管坏死，进入腹腔，不就会腹膜炎吗，危险呢。
做的是腹股沟的切口，也探不到肝脏，当然看不见间位结肠呀。
根据疾病一元论的观点（大部分），且术前和病人也交代过，间位结肠一般不会梗阻，所以没做右侧探查切口，也交代过如果股疝术后肠梗阻不好转再次手术探查的可能，患者是同意并“理解”和认同的。
且术中复纳股疝嵌顿的肠管后，我也看过附近肠管，不像还有肠梗阻的情况，所以没准备检查间位结肠。

a****s

现在患者可怕 上次做了一个乳腺癌的 一直出血 发热 原因不明 后面才知道是个系统性红斑狼疮患者 故意隐瞒病情 怕医生不愿开刀  想想都后怕  各位医学同仁 真要注意了 现在隐瞒病史的病人不少啊  

w****6

股疝容易嵌顿呀.
还是常规行上入路手术途经好,有利观测嵌顿的内容物是什么,可以用手指扩大股管,将疝囊移到腹股沟韧带上方,便于处理疝囊和修补股管.

医**代

学习了，手术做得很好，沟通也学到收获！学到老，活到老啊

黄*景

学习了，挺好的！