房颤预激加束支阻滞？

君*好 · 发表于 2014-8-29 14:07

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老师好！下图看起来像房颤，QRS起始有粗顿，似预激，QRS终末增宽，似有束支阻滞，，，怎么分析好？完整的诊断怎么下？谢谢老师！

比**足 · 发表于 2014-8-29 16:39

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窦性搏动，房性心动过速伴不同比例房室传导、室内差异传导（呈间歇性左束支阻滞及右束支阻滞型）
P-P间期0.30s, 频率200次/分，心动过速开始为1：1传导，末尾P-P间期略短，频率略加快，加之隐匿传导作用，传导比例明显改变。
此心动过速大部分很规律，再加胸导联（与肢体导联同步）看到第1个提前P波时间比较宽(0.14s)，如果2：1房性频率就是400次，考虑不像，故以1：1为妥

w****j · 发表于 2014-8-29 18:54

支持房速，但是我觉得房速伴预激也不能排除，心动过速时，qrs形态多变，其起始部可见比较明显的预激波，因预激程度的不同，qrs呈现形态上的变化，从不完全到完全型预激，宽qrs间期也符合完全性预激

t*g · 发表于 2014-8-30 20:42

从avR导联看，心房波似乎不规律，心房率应该超过350次，且RR间期不等，形态不同，我考虑窦性心搏，房性早搏诱发短阵房颤，间歇性右束支阻滞和左束支阻滞，本图不符合室内差传条件。仅供参考

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S****n · 发表于 2014-8-30 21:15

本图不像预激，要考虑频率依赖的束支阻滞或差传较好。

君*好 · 发表于 2014-9-11 11:49

trg 发表于 2014-8-30 20:42
从avR导联看，心房波似乎不规律，心房率应该超过350次，且RR间期不等，形态不同，我考虑窦性心搏，房性早搏 ...

版主好！本图为什么不符合室内差传条件？谢谢

君*好 · 发表于 2014-9-11 11:50

这幅图有没有结论呢？

t*g · 发表于 2014-9-12 19:05

君哥好发表于 2014-9-11 11:49
版主好！本图为什么不符合室内差传条件？谢谢

室内差传一般都有前周期长，然后有短周期现象，第3个QRS波RR间期并不比第4个QRS波的RR间期长。

[心电图分析] 房颤预激加束支阻滞？

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