该如何处理这个患者的反复胸闷？

z****o · 发表于 2015-1-11 19:04

胸闷不能除外跟患者既往的冠心病有关，另外患者肾脏疾病，血红蛋白减少，导致患者HB携氧量减低，出现胸闷，血容量减少，组织灌注不足，心肺血供不足。

i****1 · 发表于 2015-1-12 22:16

患者两边肾都是问题，血压波动很正常；不要加ARB是禁忌，即使在有透析保证下也最好不要用（何况科素亚含钾降压效果又很一般，而且对冠心病只能远期受益，近期无改善症状作用）,倍他乐克要用缓释片而且加大剂量吧（既降压又缓解心绞痛还缓解交感兴奋）。既往冠脉多支病变又糖尿病还有贫血近期还停波立维，想不胸闷都难啊。还有一点：无论现在患者血糖如何，都该用胰岛素。还可以输点血打点低分子肝素，缓解下缺血。最后：换肾换心才是最佳方案。

c****t · 发表于 2015-5-15 16:59

这种老年病人，心肾都到了疾病的终末期，而且互相影响，难治是肯定的。只能尽量优化，改善多少是多少。

血压波动的问题，不是旁人能解释的，需要观察波动的规律，在什么情况下发生、持续时间、与胸闷和透析等事件的时间关系等等。心律的情况也一样，分析出使其心律快的原因，再针对性处理。

透析血压肯定会降啊，血容量减少了啊。

胸闷反复，说明冠脉狭窄又有进展。

赤***9 · 发表于 2015-5-18 19:25

不排除肾性高血压，排外哮喘，倍他乐克逐渐加量

语*斋 · 发表于 2015-5-19 10:31

学习了，谢谢分享。

g****6 · 发表于 2015-5-20 19:21

尝试在利尿剂和倍他乐克上调整，一定有好的方案的，我以前管过类似情况的，BNP还不算最高的

清**月 · 发表于 2015-9-24 20:52

学习下，开拓思路

[病案讨论] 该如何处理这个患者的反复胸闷？

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