感觉自己不会再相信了！

c****7

这几天接诊2例患者，皆是上感症状起病，流涕，咽痛，中度发热伴干咳，查体咽红，咽部滤泡增生，双肺未及明显干湿啰音。诊断急性咽炎。准备开口服药，患者要求输液治疗，我建议口服遭到拒绝，于是静滴头孢呋辛4.5克，利巴韦林0.5克，口服枸橼酸喷托维林片。治疗3天，患者体温并未恢复正常，咳嗽增多伴少量黄痰，肺部出现不固定干啰音，考虑并发急性气管支气管炎，予以头孢呋辛加左氧氟沙星静滴抗感染治疗，继观病情变化。为什么这么脆弱的免疫力，一个上感一边治疗一边进展为急支，为什么????？是我的治疗有问题吗？请各位老师指导斧正！
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b***s

很简单，现在很多人动不动就输液，抗药性很强，一般药进去跟喝汤似的，其次，药物本身对所感染的细菌不敏感，再次，国产药质量和进口药之间还是存在差距。

想**拟

楼主的治疗方案没有错，有的患者抵抗力差，上感之后很快引起下呼吸道感染，继续巩固治疗几天就会痊愈。我也遇到过类似情形，向患者解释下。

c****3

治疗方案上还可以， 特别是咳嗽黄痰之后，可以继续用抗生素。以前经常出现，边**边发烧。个人理解就是药物和微生物的相互作用产生的代谢产物**机体产生一系列反应，毕竟患者的机体是战场。

不****1

总结上面几位的发言。有这么几点。

1.患者的免疫力差。

2.国产药效差。

3.患者抗药性强。

4.疾病痊愈有个过程。

上面说的都没有错。现在的患者情况的确是这样。可是的可是。楼主怀疑自己的治疗方案有问题。我以为，怀

疑的没有错。其实，应该还需要怀疑一点是这个患者诊断咽炎准确吗。

不****1

还需要反思的是，我们的技术是不是出问题了。多有得罪。

n*c

急性支气管炎早期表现多是上感，发热3天左右才有气管炎的症状、体征。和大气污染各人抵抗力有关

c****7

回复 6# 不来不知道1

无妨无妨，我在这里讲出来就是希望大家指导下的，毕竟多一个人就多一种想法。
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c****7

回复 5# 不来不知道1

这些患者早期确实没有支气管感染的迹象，所以我也只能给个咽炎的诊断，顺带告诫患者有并发支气管炎的可能。
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c****7

回复 2# bjbls

我是干个体的，进口药价格怎样啊？我这里就极少数几种进口药。
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c****7

回复 3# 想__拟

谢谢！我觉得是应该提前给患者打预防针。
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不****1

chenqiuyu2007 发表于 2014-8-28 13:49
回复 5# 不来不知道1

这些患者早期确实没有支气管感染的迹象，所以我也只能给个咽炎的诊断，顺带告诫患 ...

支气管感染的征象不知道您指的是什么？咳嗽？

不****1

温习一下文献。

    急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以

咽痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后

出现较多的黏液或黏液脓性痰。

这个资料和您的患者比对一下。看看错误在什么地方。

秋*

要是病人并非是细菌感染而是病毒感染，我想可能就不关国产进口的事了。

m****g

头孢夫辛没有什么用的

沉**颜

我个人觉得还是病情发展的过程问题。简单的讲一下，我们的抗生素，抗病毒的要相当于正义的一方，疾病相当于邪气的一方，双方正邪相争，总得要产生一些垃圾。

雅*

我觉得更多的还是得考虑患者本身的问题。抵抗力是最大的因素，有的人随便用点药物就好了。有的人非得用两联才能抗得住。还有与医生的滥用药不无关系，总归会觉得病越来越难治。

x****8

头孢夫辛效果还是可以的，楼主用药恰当，也要排除支衣原体感染，可能选择阿奇霉素更好
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l****1

疾病都有进展期，感冒的周期是7天。

w****9

还有一个问题你要考虑一下，疾病发展都要个过程的，开始没有湿啰音不代表就没有病变，其实光靠湿啰音也不一定能代表全部，像间质性病变湿啰音就不明显了。

k****r

是不是诊断出了问题，可能不是进展了，是不是就是疾病的早起表现。不一定对。

c****7

回复 13# 不来不知道1

谢谢你，这些症状还是和患者类似的，我想我开始就应该诊断为“急支？”，是吧？急支早期确实也没有明显的肺部体征，那这样诊断后，我们的治疗应该是怎样的呢？能指导下吗？谢谢！
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不****1

要回答清楚您说的问题，需要长篇累牍。不清楚您是不是需要我给你个治疗方案？要方案的话，非常简单。

永**疗

个人感觉这个患者属风热犯肺证，如果中医治疗可清热解毒，宣肺止咳。另外患者如果是男性嗜酒肉，应嘱忌口会恢复快些。中西结合可能更好吧。
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c****s

我觉得5楼的观点很好，为什么不考虑配合下中医的中药内服，加上针灸刮痧等理疗手段呢？效果不错，副作用小，而且也是未来发展的趋势之一

c****7

回复 23# 不来不知道1

非常需要，谢谢你的支持！;-)
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蒋*坤

我对该病的治疗方案：抗生素，退热止痛，抗组胺。楼主只是对因处理，而没有对症处理。

不****1

chenqiuyu2007 发表于 2014-8-29 13:28
回复 23# 不来不知道1

非常需要，谢谢你的支持！;-)

好的，请注意接收私信消息。

陈*宁

路过看看。

w****8

这两例症状是普通上感的自然进程。
大多数”普通上感“是个自然过程，其随机发烧期90%以上在四天内。随后几天少数人低烧、乏力、精神不振、食欲不振，乃至痊愈。
普通上感往往有基本症状规律：先是卡他性症状期-流稀涕、流泪、喷嚏、咳嗽、粘膜水肿、结膜充血等（可不全出或呈典型表现）。儿童因为神经、淋巴两系统发育迅速，作为抗感染前哨的扁桃体，咽滤泡及其附属淋巴结肿大。2天左右转稠涕、痰（有色或无色）、咳嗽。此为呼吸道粘膜表面不同感染、坏死脱落物质形成。
所谓”寒转热易治“即稀涕到稠涕的变化，或有人为低烧、”内热“，此为痊愈前征兆（可根据病人稠涕的色、质等症状变化加以治疗）；
”热转寒难瞧“，若病人稠又变稀，可理解为叠加感冒，等；若手脚变冰凉则甚为恐怖，须多加警惕。
同理”其在外者，引而越之“，呼吸道粘膜表面的痰液引流出来，为胜利标志。但有小儿因为吐痰不会，表现为呕吐排痰，如是等等，不一而足，往往被病人理解为病情加重，其实像五更的天，虽然最黑，黎明即将到来。
正因为我常常对病人解释的很清楚-后来大多数就是那样好了，现在很多病人对我也很信任。