疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗

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    一、诊断依据疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine associated paralytic poliomyelitis, VAPP）病例的诊断依据参考中华人民共和国卫计委2005年9月颁布的《预防接种工作规范》。VAPP**包括服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。

    （一）服苗者疫苗相关病例诊断依据

    １．服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎（以下称脊灰）。

    ２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。

    ３．如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgM抗体有４倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。

    （二）服苗接触者疫苗相关病例诊断依据

    １．与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6～60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。

２．麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。

３．如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）４倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。

VAPP**指符合上述第１项，但不具有相应的第２及第３项相关病毒分离及血清学结果，不能明确诊断或排除者。

    二、治疗参考意见

   （一）瘫痪期

瘫痪期是指从瘫痪症状出现至病情稳定、肌肉功能开始恢复的一段时间，一般为出现肌肉瘫痪之后１～２周。此期治疗主要包括：

    １．卧床休息，合理营养和护理。

    ２．对症治疗：对于可能发生的高热、惊厥、呼吸衰竭等严重症状，及时采取相应的退热、止惊、脱水等治疗。及时清理呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，重症病例出现呼吸肌麻痹时及时给予辅助通气。必要时选用适宜的抗生素，防止肺部继发感染。

    ３．保持瘫痪肢体于功能位。

    ４．加强瘫痪肢体关节被动运动，防止功能障碍及畸形。

    ５．瘫痪肢体肌肉**及被动运动，防止肌肉萎缩。

    ６．适当选用神经营养类中、西药物。

    （二）恢复期

    肌肉出现瘫痪后1～2年为恢复期。此期治疗主要包括：

    １．注意保持瘫痪肢体于功能位。

    ２．加强瘫痪肢体关节被动运动，防止功能障碍及畸形。

    ３．瘫痪肢体肌肉**及被动运动，防止肌肉萎缩。

    ４．进行必要的康复训练，包括物理疗法（PT）及作业疗法（OT），促进肌力和功能恢复。

    ５．酌情给予理疗，如电**，促进肌肉功能恢复。

    ６．根据病情，继续应用神经营养类中、西医药物2～3个月。

    （三）后遗症期

    一般指发病1～2年后仍存在瘫痪症状者。此期治疗主要包括：

    １．继续进行必要的物理疗法（PT）及作业疗法（OT）等康复训练，以促进瘫痪肢体肌力和功能的恢复。如：主动、被动关节活动训练；增强肌力训练；增强肢体运动功能训练（如：站立、行走功能训练）。

    ２．根据病情，继续给予理疗，如电**，促进肌肉功能恢复。

    ３．有适应证者使用矫形器治疗畸形。

    ４．不能通过矫形器矫治的畸形，可考虑手术治疗。