冬秋-心电图讨论20140826-心动过速性质？

t*g

男性75岁，心慌气短，糖尿病，高血压，下图是动态心电图片段截图，图一中间部分宽大畸形QRS波如何解释？动态心电图中常常可以见到这种现象，我们诊断时应该注意什么？

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比**足

看原图上标记时间是中午12点，窦性频率<60bpm, 主导心律，是窦性心动过缓，下边这一阵基本为室上性心动过速在动态心电图常见，但是P波不清楚不太好说是室上速的哪一种。

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截图中第1、2次激动是窦性心律，第3次激动P波在多数导联明显与前边P波不同，P-R间期也不同，这是以房性逸搏形式出现的房性心动过速，伴室内差异传导。
还有第2种考虑见下边图：

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截图中第3个P波还是窦性，QRS为交接性，其后为交接性心动过速伴室内差异传导（或者是房性心动过速伴差传）
以上分析判断可能不对，敬请trg版主老师予以指正。

云**子

支持不上不足老师的室上伴差异传导诊断。
个人考虑为房速伴差传。
因为单位电脑不能上传图片，所以只能描述。
第一个明显提前的QRS的T波形态变化，在V1和V2导联T波后肢比较清楚看见房性P波，第而个提前的前的P在其前ST段上，第3个QRS浅的P在其前T波上，第4个QRS的P在其前T波上。
另外就是连续4个提前发生的QRS，后两个是窄的，这点也可室性鉴别，一般来说，如果为窦性夺获心室窦性P在窦性周期的序列预期发生位置，本图窦性基本周期相对长，不会连续两次短R-R窄QRS。
折返速可排除，1是逆行P没有，而是R-R明显不整齐。

t*g

同意楼上两位老师的分析，动态心电图中房性心律失常很常见，P'P‘节律往往不等。