湿凝气阻 内闭心窍

宇**风

蜀－岐黄新兵(759870016)  15:25:51
湿凝气阻  内闭心窍
   蒋全修，私塾教师，自修医学，兼行医业。壬辰秋，长子天佑抢收水稻，疲劳过度而患感冒，服新加香薷饮、三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤等，病无增损。继则午后高热更甚，且微汗，与重剂白虎数剂，热势下降，但腹满时烦，倦怠，头重如蒙，小便短赤，已匝月。昨早胸腹满闷特甚，小便短涩，未更衣已两日，不食不饥，午后热增，心慌烦，胸窒欲闭，傍晚神识不清，急与紫雪丹、至宝丹，午夜神昏不语，牙关紧闭，家人惶恐，次晨急求救于吾师张旭明，师命余同往。
途中言病情经过，至舍望见病者身高体胖，面晦且垢，呼之不应，指针人中、中冲无反应，呈深度昏迷，撬开牙关，舌质淡尖红，苔白腻，呼吸促时缓。脉象模糊，濡缓，胸腹蒸热无汗。言毕，蒋全修曰：“蠢子病情危急，望师抢救，请大胆处方，以希万一。”
   师言；“病确系湿温无疑，湿性氤氲粘滞，与热相合，难期速愈，观其用药，原属不错，但湿开热化，用白虎当适而可止，过剂则脾胃阳伤，阳伤湿困理应芳香化浊，以祛湿邪，不应以紫雪、至宝阻遇其湿。至宝本属辛凉开窍之佳药，但不易脾胃阳伤之人。湿困痰滞，故有今日之变。
   薛生白云：“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。是言湿温至病之因，又谓：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。患者劳倦伤脾：复加药误，中气更虚。吴鞠通云：”湿热上焦未清，里虚内陷”，这是内陷之因。邪既内陷，故‘神识如蒙’。又云：“湿温六羁，三焦弥漫，神昏窍阻…，大便不下”。故二便不通。薛生白云：“湿邪内盛则舌白…，湿盛则饮内留，而不引饮。阳明之表肌肉也，胸中也，故胸痞为必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必兼见。脉微为阳尽，缓为湿阻，模糊为湿盛痰阻。综上分析，为湿温后期，里虚内陷，证现三焦，重在脾胃。当用苏合香丸以辛温开窍，通神醒脑。再用苍术、草蔻、草果温运脾胃以化湿，广台乌、油朴行气宽中，运湿以通二便，菖蒲、郁金辛凉同用，以开心窍而复神志，佑黄连苦寒燥湿清熱，通草，滑石渗湿利尿，是否有效，服后以观其变。
   茅苍术24g  草蔻10g  炒草果仁10g  广台乌10g  云朴10g  大建蒲15g  郁金10g  滑石15g  通草5g  苏合香丸二粒。
   医嘱：苏合香丸二粒每小时一粒溶化，用温开水慢慢灌下，先开其闭，二粒服后，神志转清，汤剂头煎以水两碗，煨至一碗分两次服，四小时一次。首次服药后半小时至一小时，可能心慌烦躁，此系温开，不要惊恐，少则十分钟，多则半小时微汗出，则神倦，嗜睡，不要惊呼，其自醒，再服汤剂，则病情自然好转。以后衡量湿热轻重再用药，着重理脾胃，不一旬而告愈。
蜀－岐黄新兵(759870016)  15:26:52
长夏未过，燥金未至，发一个治湿的案上来

小**翁

痰迷心窍。。。。。。。。

j****r

喜伤寒者看不得，纯温病派的。
陈潮祖用三仁汤加减治过一例绿脓菌感染，也是应用温病理论。
万友生特主张寒温统一，其治疗流行性出血热即伤寒、温病，合则投之，效果很好。