推迟肺结核卡介苗接种不影响婴儿健康

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推迟肺结核卡介苗接种不影响婴儿健康

据8月8日在线发表于《Journal of Infectious Diseases》上的一项南非研究称，研究人员发现，没有证据表明延迟接种用于预防肺结核（TB）的卡介苗（BCG）可影响疫苗的免疫应答（点击下载全文）。

“HIV暴露但未感染的婴儿卡延迟至8周时接种卡介苗，卡介苗的免疫原性不受影响，14周时可引起较强的BCG特异性T细胞应答，”南非开普顿大学临床实验室科学部，传染病和分子医学研究所，免疫学部的Christophe ToukamTchakoute和同事写道。

在结核病流行地区，婴儿出生时常规接种卡介苗，以预防结核病传播。然而，世界卫生组织反对艾滋病毒感染婴儿接种卡介苗，因为可以引起严重的疾病，死亡率较高，作者提到。然而，大多数婴儿出生时HIV状况不明，许多国家仍在继续接种卡介苗。

为确定是否可以安全的推迟BCG接种，tchakoute博士和他的同事进行了一项试验，2010年6月～2012年12月在南非西开普社区卫生服务中心招募了婴儿进行研究。这个地区是世界上结核病患病率最高的地区之一，孕产妇HIV患病率在30%左右。在这个地区，孕妇定期接受艾滋病检测和咨询，婴儿在出生后6周，1年以及停止母乳喂养后6周定期接受艾滋病毒测。

149 例HIV暴露婴儿符合研究标准并进行随机分组，28例未感染艾滋病毒婴儿在出生时接种卡介苗，28例在出生后8周接种卡介苗。在出生时，6周，8周，和14周时，作者检测全血进行了卡介苗免疫应答分析。

结果显示，出生接种组和延迟接种组6周时的接种后BCG特异性T细胞增殖无显著差异。14周时，两组的CD4+T细胞疫苗特异性应答（P=0.968）和CD8+T细胞（P=0.672）无显著差异。14周时，与出生接种组相比，延迟接种组的γ-干扰素（由CD4+T细胞表达，对预防TB非常重要，属于多功能BCG特异性T细胞细胞因子应答，提示疫苗接种免疫应答较强）水平明显较高（P=0.011，P=0.021）。CD8+T细胞分析遵循类似的模式，结果表明，延迟组T细胞分泌细胞因子应答有所改善反应，而这是产生肺结核免疫的关键所在。

在相关的评论中，儿科医生Alexander W.Kay博士和加利福尼亚斯坦福大学医学院的助理教授，Catherine A.Blish博士建议推迟接种卡介苗不会有弊，甚至比出生时接种更好。

他们还注意到，过去的研究在这一问题上存在相互矛盾的证据。南非的一项既往研究表明，HIV未暴露的婴儿10周时而不是出生时接种BCG可改善其免疫应答，而冈比亚的一项研究发现，延迟至18周接种可导致免疫应答下降。接种BCG前的非结核分枝杆菌环境暴露可能在上述矛盾结果中发挥作用，Kay博士和Blish博士建议称。他们解释说，已发现非结核分枝杆菌暴露与BCG免疫应答下降有关。他们建议在不同地区，在较大和较小量非结核分枝杆菌暴露中进一步研究延迟接种。

据Kay和Blish博士称，另一个问题可能来自延迟接种失访。这可能导致疫苗接种覆盖率下降，最终导致结核病流行地区HIV暴露婴儿较高的结核死亡率。

“tchakoute等称，HIV暴露婴儿延迟至8周接种卡介苗可诱导等量或增强量的Th1型细胞因子应答，”作者总结。“应最大限度的研究提高所有HIV暴露婴儿接种卡介苗的疗效和安全性的可能性。”

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