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有医生反对“一刀切”：应从疾病变化客观看待输液
对于安徽省卫计委的这份通知，网上不少评论并不看好，认为输液与否并不是一长列疾病名称贴出来，医生就能照样实行。“患病的轻重程度、个人体质不同，有没有合并症，有无特殊情况”，都是临床医生进行综合评估需要考虑的角度。 上海同济大学附属同济医院急诊内科医生刘光辉表示，每个人病情不一。以急性支气管炎为例，“急性支气管炎往往伴有咳嗽、咳痰、发热，病人若是青壮年，平常身强力壮，抵抗力良好，这种情况下我们多建议病人以口服药物和休息为主。”但平时在急诊室，见到的急性支气管炎发作的病人也少不了本身患有慢性肺部疾病，包括老慢支肺气肿、慢性支气管炎，甚至合并了糖尿病、冠心病等情况的患者。“我们不仅要考虑到疾病本身，还要考虑到患者是否合并一些慢性疾病、年龄、到医院的精神状态等多个角度。” 此外，“公布出来的那 53 种疾病，在老百姓看来是所谓的‘小病’，可能还不至于构成急危重症，但疾病随时存在一个动态的演变过程”，刘光辉提到 53 种病中的“上呼吸道感染”，“90% 是病毒性感染，可能会存在高热，可能演变为下呼吸道感染，即肺炎”。如果是单纯的上呼吸道感染，出现流鼻涕、鼻塞等症状，只要病人体温在 38℃以下，且生命体征等状态良好的话，临床医生一般不会对其输液，会建议病人大量地喝水。 但对于有些人，尤其是老年人，其较弱的体质、抵抗力可能诱发高热。在高热期间，病人进食差，有的病人会出现 40℃甚至以上的高热，这时会出现大量出汗，甚至是休克。本身患有冠心病的老年病人还可能在呼吸道感染时出现心衰。“对于这样的病人，专业医生会适当对其补充糖水或盐水，维持一个静脉通路，随时观察病人的状态变化。” 另外一种情况是腹泻，即老百姓常说的肠道感染。刘光辉解释，“腹泻往往伴有脱水，严重者可导***解质紊乱，例如低钠血症、低钾血症。如果大量脱水可引起感染性休克或低血容量性休克。” 随着医学发展，过去的感染性休克，现在称作脓毒性休克。脓毒性休克的总体死亡率为 25%-90%，一旦发生严重的乳酸中毒并伴有失代偿性代谢性酸中毒，特别是伴多脏器衰竭时，即使给予治疗，脓毒性休克往往已不可逆转。“因此，看似平常的小病潜伏着危重症，应该从疾病的动态演变角度客观看待是否输液。” 刘光辉提及，医生在治疗腹泻病人时，通常会根据临床症状先判断他们的脱水程度。“如果病人是中或重度脱水的话，一定要进行医疗干预，输液是其中一个重要措施。” 东莞某大型医院外科主任认为，虽然列出的疾病种类确实基本不需要输液，但是患者个体化差异比较大，实际操作会有不同，不能过于一刀切，否则以行政命令代替科学，容易让医生在诊疗中缚手缚脚。尽管明确了可以输液的指征，但是操作中可能会造成医患**。 广州广医二院药剂科主任杨俊河也认为，诊病开药是医生的职责，可以说是一个学术范畴问题，用行政手段来加以限制其实不妥，应该通过医生培训、学术讨论等途径，来提高医疗技术水平，纠正某些乱输液的现象。
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发表于 2014-8-22 11:26
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发表于 2014-8-22 19:42
